1.2　咳嗽
——镇咳药物的选择很重要

咳嗽是人体的一种保护性反射性动作，通过咳嗽时产生的高速气流可清除呼吸道内的分泌物及异物，因此它只是一种症状，并不是一种疾病。引起儿童咳嗽的原因有很多，各种感染、理化因素刺激及过敏因素等都可能是引起儿童咳嗽的原因。所以孩子咳嗽时，应积极寻找病因，再考虑去治疗咳嗽，一味只关注止咳是错误的。

一、适合儿童使用的镇咳、祛痰药和注意事项

宝爸宝妈首先应明确，镇咳（止咳）和祛痰是两个不同的概念，在选择药物时要区分咳嗽的严重程度、是否有痰。轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，当发生严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。对于咳嗽痰多时则需要使用祛痰药物，如氨溴索、桃金娘油等，此时单纯使用镇咳药则可能会使痰多的症状加重，甚至导致气道阻塞。

儿童常用镇咳药的特点和注意事项如下：

儿童常用祛痰药的特点和注意事项如下：

儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成比疾病本身更严重的危害，特别是婴幼儿，用药更需谨慎。对于镇咳药的复方制剂和中成药等，家长们一定要注意说明书标注的成分，如含有可待因、阿片，因其成瘾性和不良反应较多，禁用于儿童。

一些儿童可以使用的镇咳、祛痰药如下：

▲ 镇咳药目前临床上最常用的主要是右美沙芬和喷托维林，多用于无痰干咳，市场上常见品种有右美沙芬缓释混悬液、枸橼酸喷托维林片等。

▲ 祛痰药目前临床上最常用的主要是氨溴索口服液和乙酰半胱氨酸泡腾片等，按照说明书标明的剂量给予就可以。

▲ 一些止咳化痰的中成药在遵医嘱的情况下也是可以选用的，如小儿咳嗽糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、桔贝合剂和肺力咳合剂等，但应尽量选择有明确儿童剂量的药物。

二、镇咳药使用的误区

注意： 对于婴幼儿出现的咳嗽，包括加深、加重、呼吸明显加快的咳嗽等，不建议家长自行给孩子用药，应去医院在医生的指导下服用相应药物。

×宝宝咳嗽立即用多种镇咳药。

这种做法是错误的。当宝宝出现咳嗽时，应首先了解宝宝咳嗽的性质、痰液的情况，然后选择适合的镇咳药进行治疗。服药时要注意药物的叠加作用有可能增加病情，而且应避免过早使用中枢性镇咳药，因其可掩盖宝宝的真实病情，导致后期就诊时误导医生的判断。

×联合使用抗生素，咳嗽好得快。

抗生素主要针对细菌引起的感染，它的选择应根据咳嗽、咳痰的性质来决定，很多引起咳嗽的病因并不一定是感染，盲目使用不仅没有疗效，还可能会增加细菌的耐药性。

× 中成药无毒副作用，儿童应用更安全。

目前市场上止咳祛痰类的中成药品种繁多，部分中成药遵医嘱是可以给孩子使用的，但是中成药一般由多种中药组成，甚至有些还含有西药成分，所以在给孩子应用这类药时一定要充分了解药物的组成，避免重复用药，错误用药。

×儿童使用成人镇咳药。

部分家长因为身边没有儿童型镇咳药，就选择成人的药物替代，这种做法是错误的。成人镇咳药的成分和剂量是按照成人生理代谢特点设计的，儿童肝、肾等器官尚未发育成熟，有些药物无法代谢，可能发生不良反应，甚至导致损害身体，所以家长应尽量选择有明确剂量的儿童药物。

三、出现哪种情况的咳嗽需要看医生

镇咳药和祛痰药是对症治疗的药物，是治标的手段，在服药时需同时进行对因治疗。如果孩子出现持续2周以上的刺激性干咳或者咳痰等，可能提示存在其他疾病，应及时去医院就诊，以免延误最佳治疗时间。

当孩子咳嗽出现下列情形之一时，就应看医生：

▲ 剧烈频繁地咳嗽，影响日常生活与休息。

▲ 伴随存在呼吸性问题，如气喘、呼吸急促或伴有呼吸困难。

▲ 嗜睡或异常安静。

▲ 婴儿持续哭泣和发热，不吃奶。

▲ 咳嗽时间超过2周且有加重的趋势。

四、如何预防孩子咳嗽？

√ 避免室内空气干燥，勤开窗通风，保持室内空气清新湿润，避免油烟或烟味，以免刺激呼吸道引起咳嗽。如果天气不好，可以使用空气净化器改善室内空气质量；若天气干燥，可以用加湿器增加室内湿度，一般保持在40%～50%即可。

√ 随着环境变化增减衣物，注意保暖，避免着凉，以免引起感冒出现咳嗽等症状。

√ 注意饮食合理，避免吃辛辣、刺激食物，这些可能对呼吸道产生不利影响。

吉林大学第一医院：金海荣 nGNfNYLH7gAeQ8c1UKXTt5QASQwlX5wYYGiu77iZnmNZ07cFMxssv3I7sMjtO+GA