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女，58岁，左侧咽部不适，伴左侧颌下压痛（图1-4-1）。
患者可能的诊断是（ ）
A.神经鞘瘤。
B.多形性腺瘤。
C.黏液表皮样癌。
D.腺样囊性癌。
E.血管纤维瘤。
B.多形性腺瘤。
诊断：左侧咽旁间隙多形性腺瘤。
1.左侧咽旁间隙类椭圆形肿块影，病变位于茎突前区，呈长T 1 、长T 2 信号影，内部见斑片状更长T 2 信号影，增强后不均匀强化，可见无强化区。
2.咽旁间隙肿瘤中良性肿瘤居多，最常见的肿瘤为来源于腮腺深叶或小涎腺的多形性腺瘤、神经鞘瘤，其中多形性腺瘤好发在茎突前区，神经鞘膜瘤好发在茎突后区，此病灶位于茎突前区，且符合多形性腺瘤的影像特点（病灶内见囊性区、不均匀强化等）。
3.手术后病理结果为多形性腺瘤。
图1-4-1A～F 横断面CT 平扫、横断面T 1 WI、横断面T 2 WI、冠状面T 2 WI、脂肪抑制增强后横断面和冠状面T 1 WI
1.主要与神经鞘瘤鉴别
①多位于茎突后区；②圆形或椭圆形，边界较清楚；③T 2 WI 呈高信号，内部见多囊灶；④增强后呈不均匀轻、中度强化；⑤三叉神经下颌支（Ⅴ3）来源的神经鞘瘤位于茎突前区，与多形性腺瘤较难鉴别，Ⅴ3 神经来源的神经鞘瘤可造成卵圆孔的扩大，此为与多形性腺瘤的主要鉴别点。
2.血管瘤
发生在茎突前区，多数为静脉性血管瘤或淋巴血管瘤，呈多个结节状，边缘不规则，有时可见畸形增粗的血管，部分病例可见静脉石。
1.定义与发病情况
多形性腺瘤是发生于咽旁间隙茎突前区的最常见的肿瘤，多数源自腮腺深叶，少数来自异位小涎腺。
2.临床表现
生长缓慢，早期常无症状，多数患者在肿瘤长大出现邻近器官症状后才就诊。临床可表现为咽部不适、吞咽不适、耳鸣、耳闷或颈部肿块等。
3.诊断
主要与神经鞘瘤进行鉴别。
4.病理
病理上病变由多种组织构成，且常含有黏液成分，故影像表现多不均匀，伴大小不等的囊性灶；增强后呈不均匀强化，且可见延迟强化。
5.治疗原则
手术治疗。
1.肿瘤的定位是位于茎突前区还是茎突后区，对肿瘤的定性诊断具有重要意义。
2.判断颅底孔道是否扩大，对于鉴别茎突前区的多形性腺瘤和Ⅴ3神经来源的神经鞘瘤有重要价值。
3.正确判断肿瘤是否来源于腮腺，有助于临床制订正确的手术方法和途径；来源于腮腺的肿瘤是颈-腮腺入路，而非腮腺来源的肿瘤经颈或口腔入路进行手术。肿瘤在某些层面与腮腺相连则强烈提示该肿瘤来自腮腺，同时咽旁间隙的脂肪向内侧移位。
1.病变的定位较为关键，首先区分病变位于茎突前区还是茎突后区。
2.如果是茎突前区的良性占位，首先考虑多形性腺瘤；如果是茎突后区的良性占位，首先考虑神经鞘瘤。
（马辉）