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女，32岁，右口咽部阻塞感10日（图1-3-1）。
图1-3-1A～D 口咽水平横断面T 1 WI、T 2 WI、DWI 和脂肪抑制增强后T 1 WI
患者可能的诊断是（ ）
A.横纹肌肉瘤。
B.多形性腺瘤。
C.副神经节瘤。
D.神经鞘瘤。
E.海绵状血管瘤。
D.神经鞘瘤。
CT 图像评价骨性结构（如茎突）更直观；矢状位图像有助于显示肿瘤的纵向范围；CT 血管成像（CTA）可以显示颈部血管受压变形的方式（图1-3-2）。
图1-3-2A～C 口咽部横断面CT 平扫、矢状位脂肪抑制T 2 WI 和颈部CTA 成像
诊断：右侧颈动脉间隙神经鞘瘤。
1.右侧颈部肿物，以等T 1 、T 2 信号为主，DWI 呈较高信号，增强扫描可见不均匀中度强化，轮廓清晰，考虑良性肿瘤性病变。
2.病变位于茎突后方，茎突受压前移，符合良性病变慢性生长过程，颈内外动脉被肿物分离，提示肿物位于颈动脉间隙。
3.矢状位脂肪抑制T 2 图像显示肿物上端如蒂样延伸至颈静脉孔区，符合该间隙最常见的良性肿瘤（神经源性肿瘤）影像表现，需要鉴别副神经节瘤和神经鞘来源肿瘤。
4.横轴位T 2 图像中肿物未见胡椒盐征象（富血管的流空低信号、钙化低信号及肿瘤的高信号背景），增强扫描肿物强化中等，不符合副神经节瘤影像表现。
5.手术切除病理结果为神经鞘瘤。
1.血管瘤
①多位于邻近的咽旁间隙；②圆形或椭圆形，边界较清楚；③T 2 WI 和DWI 呈高信号；④增强后呈渐进性明显强化。
2.多形性腺瘤
①腮腺深叶来源的多形性腺瘤可向内延伸致咽腔狭窄；②边界清晰，少数可见分叶；③CT 密度不均匀，可合并囊变、钙化；④T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 多表现为高信号；⑤增强后实性部分可见强化。
3.横纹肌肉瘤
①是由横纹肌组织形成的恶性肿瘤，常见于青少年；②与肌肉组织相比，肿物质地相对均匀，T 1 呈等至低信号，T 2 呈高信号，并可见明显强化；③可破坏邻近骨质、合并颈部淋巴结肿大；④肿瘤生长迅速，切除后易复发。
4.淋巴瘤
①颈部间隙淋巴瘤可表现为单纯淋巴结病变、单纯结外病变，同时有淋巴结及结外病变；②结外肿物与肿大淋巴结的形态、密度（信号）改变相仿；③肿瘤密度及信号均匀，CT 呈等密度，MRI 呈T 1 等或稍低信号、T 2 高信号、DWI 高信号，增强后呈轻至中度均匀强化；④囊变、坏死少见。
1.定义与发病情况
起源于周围神经鞘的良性肿瘤，可发生于任何年龄，切除后罕见复发。
2.临床表现
①颈部无痛性肿物；②压迫所致局部不适感；③病变神经支配区域可有轻度感觉、运动障碍。
3.诊断
影像表现可以诊断大部分病例，必要时行活检病理证实。
4.神经鞘瘤组织学
主要由细胞排列紧密的Antoni A 和组织及细胞少而富含脂质、黏液样组织的Antoni B 组织构成，MRI 组织对比度高，能更好地表现肿瘤的病理特征。
5.治疗原则
①病变较小、对周围组织压迫轻微、没有明显不适症状时，可随诊观察；②病变较大时采用手术治疗。
1.肿物邻近大血管是否被包绕；肿物是否向周围弥漫生长，是否延伸至颅内。
2.病变范围的精准显示是制订手术计划的依据，横轴位、冠状位和矢状位增强T 1 WI 显示最佳。
1.茎突后方颈动脉间隙肿物85.0%以上是神经源性肿瘤，观察影像中茎突的位置是定位的关键。
2.颈动脉间隙中的副神经节瘤血供丰富，具有胡椒盐征象，可出现对颈血管的包绕征象；神经鞘瘤更多见，血供相对不丰富，实性部分可见中度至明显强化，推移邻近血管，迷走神经来源的神经鞘瘤可分离颈内动脉和颈内静脉。
（蔡剑鸣）