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女，62岁，体检发现甲状腺结节2个月（图3-14-1）。
图3-14-1A～F A、B 分别为超声横切和纵切血流图，C～F 分别为CT 平扫横断面和增强横断面、矢状面、冠状面
患者可能的诊断是（ ）
A.左侧颈根部淋巴管瘤。
B.左侧下位甲状旁腺囊肿。
C.甲状腺左侧叶结节性甲状腺肿伴囊变。
D.左侧颈根部神经鞘瘤囊变。
E.左侧颈根部胸腺囊肿。
B.左侧下位甲状旁腺囊肿。
诊断：左侧下位甲状旁腺囊肿。
从临床角度分析，老年女性患者，因体检发现甲状腺结节入院，提示该囊性灶为偶然发现，未引起明显临床症状及体征，符合大部分良性囊性灶的特征。从影像学角度分析，此病灶主体位于甲状腺左侧叶下方，张力较低，呈长椭圆形，沿人体长轴向足侧生长，符合甲状旁腺囊肿的典型生长特性，其主要机制为甲状旁腺囊肿位于甲状腺真假包膜之间，由于重力作用，囊肿在间隙内向足侧生长；病变上缘与甲状腺分界欠清，壁菲薄而无法测量，内部密度均匀呈水样，增强CT 内部未见明显强化，超声未见血流。综合该瘤体的发生部位及影像学表现，符合典型的甲状旁腺囊肿的诊断。
1.左侧颈根部淋巴管瘤
颈部是淋巴管瘤好发部位，有“见缝就钻”的习惯，常沿周围间隙塑形生长，从而形成相应的形态；病灶可单囊或多囊，后者各囊之间密度可以不一致，主要与其内出血和蛋白含量不一致有关。
2.甲状腺左侧叶结节性甲状腺肿伴囊变
位于甲状腺边缘的较大结节性甲状腺肿伴囊变，其与甲状腺之间常呈杯口征、爪征或抱球征；张力较高呈球形，即上下径/前后径的比值等于或接近1，对周围结构推移征象明显；囊肿内多富含蛋白及出血成分，CT 平扫密度明显大于水，CT 值多为30～60HU。CT 平扫检查时，一旦囊内密度高于周围肌肉，可以明确是结节性甲状腺肿伴囊变。
3.左侧颈根部神经鞘瘤囊变
颈根部神经鞘瘤易出血囊变，但其形态多呈圆形，囊壁较厚而均匀，增强后囊变呈轻、中度强化，部分病灶内可见液平面征象。
4.左侧颈根部胸腺囊肿
胸腺囊肿多位于上纵隔，可呈圆形或椭圆形，密度与水相仿，极少数发生于颈根部的异位胸腺囊肿与甲状旁腺囊肿易混淆，尤其是较小的甲状旁腺囊肿，此时需要病理或囊液实验室检查才能明确诊断。
1.定义与发病情况
甲状旁腺囊肿比较少见，约占颈部常规超声检查的0.075%。多发生在下位甲状旁腺，尤以左下多见，也可异位至纵隔、胸腺以及甲状腺内。临床上根据是否具有分泌甲状旁腺激素功能，将其分为非功能性和功能性甲状旁腺囊肿，前者多见于女性，约占甲状旁腺囊肿的80.0%，后者多见于男性。
2.临床表现
此病以40～50岁常见，男女之比为1∶3，非功能性甲状旁腺囊肿临床多无自觉症状，少数较大肿块可有压迫表现，如吞咽、呼吸困难，甚至喉返神经麻痹。功能性甲状旁腺囊肿以男性多见，呈甲状旁腺功能亢进的临床表现，临床相对容易发现。
3.诊断
主要包括专科检查和彩色超声多普勒成像、胸部X 线检查、CT 等影像学检查，以及血清钙、磷、PTH 测定，还有甲状旁腺双时相显像等放射检查手段，但均缺乏特异性，且准确性欠佳。有文献提出，囊液抽吸性PTH 测定结合血清检测及影像学检查能较为准确地诊断甲状旁腺囊肿。往往最终需手术病理证实。
4.治疗原则
非功能性甲状旁腺囊肿可以观察，也可以行超声引导下穿刺抽取囊肿内液体，并注射无水乙醇进行治疗。简单抽吸的治愈率仅为33.0%，超过半数的患者出现复发情况，且因再次抽吸治疗无效最终选择手术。对囊肿较大而压迫周围气管、食管和喉返神经者，以及功能性甲状旁腺囊肿患者，需择期手术切除治疗。
临床主要关注需手术治疗的甲状旁腺囊肿，包括较大的非功能性甲状旁腺囊肿和所有的功能性甲状旁腺囊肿。在甲状旁腺囊肿的评估中，超声和MRI 软组织分辨率高，对较小囊肿具有更大优势，而CT 和MRI 可以从多个角度显示较大囊肿与周围结构的关系，并且为后续手术方案的选择提供重要依据。
掌握甲状旁腺囊肿影像学特征，并能与淋巴管瘤、结节性甲状腺肿伴囊变和神经鞘瘤囊变等病变进行鉴别；尽管功能性甲状旁腺囊肿发生率低，但影像诊断时仍有必要对颈部所见骨质情况进行评估。
（韩志江 张卧）