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男，44岁，发现左侧耳垂下肿物半年（图2-5-1）。
图2-5-1A～C 腮腺CT 平扫、双期增强CT 扫描第1 期和双期增强CT 扫描第2 期
患者可能的诊断是（ ）
A.多形性腺瘤。
B.腺淋巴瘤。
C.腮腺癌。
D.恶性混合瘤。
E.恶性淋巴瘤。
C.腮腺癌。
腮腺磁共振成像和CDFI 有助于腮腺癌与其他腮腺肿瘤或肿瘤样病变鉴别（图2-5-2）。
图2-5-2A～F 腮腺横断面T 1 WI、脂肪抑制后T 2 WI、动态增强T 1 WI 早期、动态增强T 1 WI 晚期、肿物ADC 图和CDFI
诊断：腮腺癌。
1.CT 示累及左侧腮腺深、浅叶的均匀软组织密度肿物，边缘欠清，包埋、破坏邻近的颈外动脉和下颌后静脉；注药后30 秒、120 秒，CT 双期增强扫描示肿物呈延迟排空征象（平扫41HU，增强1 期111HU，增强2 期78HU），肿物早期强化不均匀。MRI 显示左侧腮腺深、浅叶呈稍短T 1 、稍长T 2 均匀信号肿物，肿物轻度强化，包埋、破坏邻近的颈外动脉和下颌后静脉；肿物ADC 值为1.13×10 -3 mm 2 /s。CDFI 显示肿物内3 级高速、高阻血流信号。
2.腮腺常见肿瘤包括混合瘤、腺淋巴瘤、腮腺癌、恶性混合瘤、恶性淋巴瘤等。腮腺癌影像学诊断要点：①肿物多累及腮腺深、浅叶，常包埋、破坏邻近血管；②注药后30 秒、120 秒，CT 双期增强扫描示肿物呈延迟强化表现；③MRI 示肿物ADC 值介于（1.0～1.4）×10 -3 mm 2 /s 之间；④CDFI 多显示肿物内2～3 级高速、高阻血流信号。本例腮腺肿物CT 双期增强扫描显示的延迟排空的强化特点虽与恶性肿瘤的常见表现不一致，但包埋、破坏邻近血管等其他影像学表现与诊断要点高度吻合，故仍提示其为腮腺癌可能性大。
3.鉴别诊断中应特别重视的征象，CT 双期增强扫描呈延迟强化表现是腮腺混合瘤和多数腮腺恶性肿瘤的强化特点，但临床上仍有极少数腮腺恶性肿瘤可呈类似于腺淋巴瘤的延迟排空强化表现；对于此类病例，应以血管包埋破坏征象作为更为可靠的恶性病变诊断依据。对于因肿瘤远离血管而缺乏血管包埋破坏征象的可疑恶性病例，应加行DWI、SWI 和CDFI 等检查帮助诊断。
4.左腮腺肿物切除病理结果为基底细胞腺癌。
1.腮腺混合瘤
主要鉴别依据为混合瘤的以下影像学特征：①CT、MRI 显示肿物边缘光整，推移邻近血管而无血管包埋、破坏征象；肿物囊变区可周边分布。②MRI T 2 WI 示肿瘤信号可高于脑脊液信号；DWI 示ADC 均值≥1.4×10 -3 mm 2 /s；DCE-MRI 示Ⅰ型TIC（68.0%）；SWI 示ITSS 为0～1 级（瘤内磁敏感低信号区数量≤5）。③CDFI 示瘤内0～1 级低速、低阻血流信号。
2.腺淋巴瘤
主要鉴别依据为腺淋巴瘤的以下影像学特征：①CT、MRI 示肿物呈三多表现，多发（一侧或两侧多发肿物）、多质（多个孤立的囊、实灶并存）、浅叶后部多见；②腺淋巴瘤的ADC 值较低，多介于（0.6～1.0）×10 -3 mm 2 /s 之间，TIC 曲线呈流出型，峰值时间＜120 秒；③CDFI 示瘤内0～1 级低速、低阻血流信号。
3.恶性淋巴瘤
本例腮腺癌肿物较大、密度或/和信号均匀、边缘轮廓较清晰、瘤内无液化坏死和钙化灶、强化程度较低等特点与恶性淋巴瘤表现类似；两者的主要鉴别依据为：①恶性淋巴瘤包埋邻近血管，但少见血管完全破坏，故常见夹心饼征，本例腮腺癌包埋并完全破坏相应血管，故不显示夹心饼征；②恶性淋巴瘤ADC 值远低于多数腮腺癌（多＜0.6×10 -3 mm 2 /s）。
1.定义与发病情况
腮腺基底细胞腺癌是与基底细胞腺瘤相对应的唾液腺恶性肿瘤，是一种少见的低度恶性涎腺上皮性肿瘤，多发生于老年人，男性多于女性。
2.临床表现
生长缓慢的无痛性肿块，病程较长，局部皮肤无红肿及其他不适等症状，很少发生面瘫或破溃。预后相对较差，术后易复发，转移不常见，病变广泛者可发生颈淋巴结转移。
3.诊断
一般需行活检病理证实。
4.治疗原则
以手术为主。手术过程中应遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完整切除肿瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。对于范围广泛、恶性程度高、易发生血行转移的涎腺恶性肿瘤，尚需采用综合治疗，以提高肿瘤的控制率。本例侵犯范围较广，累及面神经，采用左侧腮腺癌扩大切除术+术后综合治疗。
影像学鉴别肿瘤的良、恶性，确定肿瘤侵犯范围，判断面神经等邻近结构是否受侵，对手术方式的选取及术后综合治疗方案的制定具有重要指导意义。
少数恶性肿瘤CT 双期增强扫描亦可呈良性腺淋巴瘤特有的延迟排空强化表现，故依据延迟排空强化表现诊断腺淋巴瘤的前提，是首先要根据其他影像学征象排除恶性肿瘤的可能性。
（苏丹柯 张卫 丁茜琳）