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男，53岁，体检发现右侧腮腺区肿物2年（图2-2-1）。
图2-2-1A～C 腮腺横断面CT 平扫、双期增强CT 扫描第1 期和双期增强CT 扫描第2 期
患者可能的诊断是（ ）
A.混合瘤。
B.腺淋巴瘤。
C.腮腺癌。
D.恶性混合瘤。
E.恶性淋巴瘤。
B.腺淋巴瘤。
腮腺功能磁共振成像有助于腺淋巴瘤与其他腮腺肿瘤或肿瘤样病变的鉴别（图2-2-2）。
图2-2-2A～H 腮腺横断面T 1 WI、脂肪抑制后T 2 WI、动态增强T 1 WI 第1 期、动态增强T 1 WI 第2 期、动态增强T 1 WI 第3 期、肿物TIC 曲线、SWI 和CDFI
诊断：右侧腮腺腺淋巴瘤。
1.CT 示右侧腮腺浅叶肿物边缘光整，与周围结构分界清楚，无邻近血管包埋、破坏征象；注药后30秒、120 秒双期增强扫描肿物呈延迟排空强化特点（平扫29HU，增强1 期102HU，增强2 期66HU）。MRI显示右侧腮腺肿物呈均匀稍长T 1 、长T 2 信号，TIC 曲线呈峰值时间＜120 秒的流出型。SWI：ITSS 为0 级（瘤内无磁敏感低信号区）；CDFI：1 级低速、低阻血流信号。
2.腮腺常见肿瘤包括混合瘤、腺淋巴瘤、腮腺癌、恶性混合瘤、淋巴瘤等。腮腺腺淋巴瘤影像学诊断要点：①三多表现，多发（一侧或两侧多发肿物）、多质（多发病灶中，孤立的囊、实性灶并存）、浅叶后部多见；②CT 双期增强扫描呈延迟排空强化表现（wash-out，第二期强化程度明显降低）；③ADC，腺淋巴瘤的ADC值较低，多介于（0.6～1.0）×10 -3 mm 2 /s 之间；④TIC 曲线呈流出型，峰值时间＜120 秒；⑤SWI，ITSS 分级多为0～1 级。本例腮腺肿物的影像学表现与诊断要点高度吻合，提示其为腮腺腺淋巴瘤。
3.鉴别诊断中应特别重视的征象①肿物边缘光整、无邻近的血管包埋、破坏征象，提示病变为良性可能性大；②CT 延迟排空征象是腺淋巴瘤与混合瘤和恶性肿瘤的重要鉴别点，可根据CT 双期增强的CT值差加以判断；③腺淋巴瘤和恶性肿瘤的动态增强MRI 时间信号曲线均为流出型（Ⅲ型TIC），鉴别重点是后者的TIC 峰值时间多＞120 秒；④腺淋巴瘤多见于长期吸烟的中老年男性。
4.右侧腮腺肿物切除活检病理结果为腺淋巴瘤。
1.混合瘤
主要鉴别依据为混合瘤的以下影像学特征：①CT 双期增强扫描肿瘤实性部分呈延迟强化（wash-in，第二期强化程度增高）表现；②MRI 示ADC 值≥1.4×10 -3 mm 2 /s，TIC 呈Ⅰ型（68.0%）。
2.腮腺癌
主要鉴别依据为腮腺癌的以下影像学特征：①较大实性或囊实性肿物常累及腮腺深、浅叶，呈浸润性生长，边缘不光整，表现为蟹足状或边界不清，常包埋、破坏邻近的颈外动脉和下颌后静脉或侵犯邻近其他组织结构；②CT双期增强扫描常呈延迟强化表现；③TIC呈峰值时间＞120秒的流出型或平台型。
3.恶性淋巴瘤
主要鉴别依据为恶性淋巴瘤的以下影像学特征：①常包埋邻近血管呈夹心饼征；②多区域多发淋巴结肿大；③CT 双期增强延迟强化，多呈大病灶、小坏死、无钙化和轻、中度均匀强化表现。
1.定义与发病情况
腮腺腺淋巴瘤，又称沃辛瘤（Warthin tumor），来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织，由双层嗜酸性上皮和丰富的淋巴间质构成，肿瘤包膜完整，被膜内外及淋巴间质内有丰富的毛细血管及较多小静脉，血供较丰富，其发病率仅次于混合瘤，是一种缓慢生长的良性肿瘤。好发于长期吸烟的中老年男性。
2.临床表现
腮腺腺淋巴瘤发病时间较长，部分患者可以达数十年之久。绝大多数患者无症状，就诊往往是偶然发现耳前下方逐渐增大的无痛性肿块。
3.诊断
确诊依靠手术后病理检查。
4.治疗原则
剜除术是主要治疗方式；腮腺后下部的腺淋巴瘤常采用部分腮腺切除术；腮腺浅叶体积较大的腺淋巴瘤常采用腮腺浅叶切除术。本例采用右腮腺肿物切除术+面神经解剖术。
1.腮腺混合瘤与腺淋巴瘤是最常见的腮腺良性肿瘤。混合瘤易复发与恶变，需行腮腺区域性或全切除手术，两者治疗方案差异较大，因此两者的术前影像学鉴别很重要。
2.腺淋巴瘤有多发性特点，小病灶常有临床隐匿性，故术前影像学检查对病灶的定位、定量、定性非常重要。
1.CT 双期增强扫描（30 秒、120 秒）呈延迟排空表现是腮腺腺淋巴瘤最具特征性的影像特点。尽管多数腮腺嗜酸性细胞腺瘤和极少数恶性肿瘤亦可有类似增强表现，但对于有此表现的腮腺肿物仍应首先考虑腺淋巴瘤的可能性（腮腺嗜酸性细胞腺瘤发病率极低，恶性肿瘤在120 秒扫描期内呈延迟排空表现者少见）。
2.峰值时间＜120 秒的流出型TIC、极低的ADC 值、SWI-ITSS 呈0～1 级表现，是腺淋巴瘤的重要MRI诊断依据，有助于CT 表现不典型病例的鉴别诊断。
3.腺淋巴瘤好发于长期吸烟的中老年男性，为重要的临床参考依据。
（苏丹柯 金观桥 张卫）