病例15
右侧颈部肿胀1周

【简要病史与影像】

男，60岁，右侧颈部肿胀1周（图1-15-1）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.多发淋巴结转移瘤。

B.颈部间隙脓肿。

C.淋巴瘤。

D.淋巴结结核。

E.颌下腺恶性肿瘤。

【答案】

B.颈部间隙脓肿。

【影像诊断与分析思路】

1.右侧咽旁、颌下腺周围弥漫肿胀，见大小不等的条状、不规则低密度影，边缘强化，内壁光滑，内见气体影。

2.周围脂肪间隙不清，皮肤增厚。

3.引流出大量脓液，抗生素治疗后好转。

【鉴别诊断与要点】

1.淋巴结转移瘤

可以表现为颌下腺周围淋巴结增大，中央坏死，环形强化，形态上多为圆形或类圆形。多个肿大的淋巴结可疑融合，但周围脂肪间隙相对清晰，皮肤、皮下脂肪一般不受累。

2.淋巴瘤

淋巴结淋巴瘤多为颈动脉外侧，多个，淋巴结肿大呈圆形，密度或信号均匀，强化轻微。

3.淋巴结结核

青少年多见，淋巴结肿大，内有干酪样坏死，内壁光滑，可有沙砾样钙化，边缘呈环形强化。如有肺结核病史、结核抗体强阳性支持诊断。

4.颌下腺恶性肿瘤

可以表现颌下腺内肿块，与颌下腺分界不清，周围脂肪间隙相对清晰。邻近可以合并淋巴结转移。肿块硬实。一般不表现为弥漫肿胀。

【疾病简介】

1.定义

咽旁脓肿，常常由于化脓性细菌感染，咽炎、扁桃体急性炎症扩散所致。

2.临床表现

临床上表现红肿、发热、疼痛、白细胞增高。早期表现为蜂窝织炎，影像表现弥漫肿胀，周围脂肪间隙不清、皮肤增厚、皮下脂肪密度增高，此后形成脓肿。脓肿形成表现为大片坏死密度区，内壁光滑。如见气体影或液气平面诊断更明确。MRI 上脓肿表现T ₁ WI 为低信号，T ₂ WI 为高信号，DWI 显示弥散受限。

3.诊断

临床表现+实验室检查可以诊断。

4.治疗

抗生素治疗+切开排脓或引流。

【临床关注点与影像学价值】

临床关注点为右侧颈部肿胀，影像学可以明确肿胀的原因，病变范围、性质，为临床诊断治疗提供依据。

【关键点】

弥漫性肿胀，边界不清，跨间隙，脓腔及积气。

（杨智云　洪桂洵） r3dKpz8C4oP7qzCnrKyISqh7WOYbGtdX80nxdBuJx3ppXEhhAPIYN58lOASLaXC+