病例14
腮腺区肿物1年

【简要病史与影像】

女，55岁，发现腮腺区肿物1年，20年前曾行腮腺肿物手术（图1-14-1）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.神经纤维瘤。

B.神经鞘瘤。

C.转移瘤。

D.多形性腺瘤。

E.淋巴瘤。

【答案】

D.多形性腺瘤。

【影像诊断与分析思路】

1.左侧咽旁多发结节，位于咽旁间隙及咀嚼肌间隙，周围脂肪间隙清晰。

2.20年前有腮腺混合瘤手术病史。

3.手术病理为多形性腺瘤。

【鉴别诊断与要点】

1.神经纤维瘤

肿瘤呈多发结节状，沿神经走行生长；可以跨间隙生长；T ₂ WI 上多为囊实性，可见中心靶征，表现中央实性，周围囊性，信号增高；常为神经纤维瘤病Ⅰ型，皮肤有牛奶咖啡斑和软瘤。

2.神经鞘瘤

颈动脉间隙神经源性肿瘤起源于迷走神经，位于颈动脉内后方，肿块为囊实性，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清；颈动静脉向前外侧推移，咽旁脂肪向前推移。

3.转移瘤

可以表现多发淋巴结增大，肿大的淋巴结常常发生中央坏死，可以钙化，环形强化，形态上多为圆形或类圆形；可以多个融合；常位于颈动脉外侧；常常有原发肿瘤病史。

4.淋巴瘤

咽旁恶性淋巴瘤常为咽淋巴环或腮腺起源，侵犯咽旁间隙和咀嚼肌间隙；可以表现为多发肿块融合，包绕血管，MRI T ₁ WI 及T ₂ WI 均为等信号，弥散受限明显。

【疾病简介】

1.定义

多形性腺瘤是起源于涎腺导管上皮的肿瘤，是交界性肿瘤，包膜常常不完整，肿瘤可以侵犯包膜。如果行单纯剔除术，残存于包膜周围的肿瘤细胞若干年后可以在术腔和手术路径上复发，呈多结节状。

2.临床表现

可以无症状，或者扪及肿物，无痛，质地中等偏硬。

3.诊断

根据部位及手术病史可以诊断。确诊依赖病理。

4.治疗

以手术切除为主。

【临床关注点与影像学价值】

临床关注的问题是肿物的性质，边界及范围。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小，侵犯的间隙，定位、定性。

【关键点】

腮腺肿瘤手术史。肿物多结节，结节边界清楚，周围脂肪间隙清。

（杨智云　洪桂洵） r3e4WOvXYa8Hjky1nwXWgVn8xdaX8X8UI67X0PqjzelR2W0RJbcUDeA3sAQTx97F