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女，58岁，咽异物感3个月余（图1-13-1，图1-13-2）。
图1-13-1A～F 横断面T 1 WI、横断面增强后T 1 WI、脂肪抑制T 2 WI、增强后T 1 WI 轴位、增强后T 1 WI 冠状位、脂肪抑制T 2 WI 冠状位
图1-13-2A～D 图A 为CT 平扫轴位，图B 为增强CT 轴位，图C、D 为增强CT 冠状位
患者可能的诊断是（ ）
A.多形性腺瘤。
B.神经鞘瘤。
C.血管瘤。
D.纤维类肿瘤。
E.腺样囊性癌。
D.纤维类肿瘤。
1.左侧咽旁肿物，边界清楚光滑，咽旁脂肪向前内侧推移。肿瘤大部分信号较低，尤其是抑脂T 2 WI上，与肌肉信号相似。
2.CT 显示肿块信号较低处为实性，强化明显。
3.手术病理为孤立性纤维类肿瘤。
1.多形性腺瘤
腮腺深叶多形性腺瘤（也称为混合瘤）常常突入咽旁间隙，咽旁脂肪向内侧推移，肿块呈囊实性，T 2 WI 信号混杂，多高于肌肉。增强扫描呈不均匀强化。肿块与腮腺深叶相连。
2.神经鞘瘤
起源于下颌神经干的神经鞘瘤位于翼内外肌之间，咽旁脂肪向内后移位。肿块为囊实性，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。抑脂T 2 WI 信号以稍高和高信号为主。
3.血管瘤
咽旁血管瘤起源于咽旁间质，边界清楚光滑，T 2 WI 多为高信号，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强有持续强化特点。
4.咽旁腺样囊性癌
起自于咽旁间隙内异位小涎腺。肿瘤生长缓慢，但侵袭性强，边界不清，跨间隙生长，肿瘤在T 2 WI 及抑脂T 2 WI 上以稍高或高信号为主，肿瘤呈嗜神经生长，常常沿神经顺行或逆行扩展转移。
1.定义
孤立性纤维类肿瘤为间质来源的肿瘤，起源于树突状间质细胞。多见于中年人，没有明显性别差异。好发于胸膜，颈部、胸腹四肢软组织也可以发生。肿瘤生长缓慢，大部分有包膜，质地硬。镜下肿瘤由细胞密集区和疏松区构成居多，细胞密集区富有薄壁的鹿角状分支血管，胶原较少，呈网状穿插于细胞间，细胞疏松区可见致密胶原纤维及黏液变性区或梭形、短梭形或卵圆形的瘤细胞与胶原纤维随机混合排列。
2.临床表现
多无症状，常表现为缓慢生长的颈部无痛性包块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状。
3.诊断
肿块在T 1 WI 及T 2 WI 均呈低信号的胶原纤维，为典型表现，对诊断有帮助。确诊依赖穿刺活检。
4.治疗
以手术为主。
临床关注的问题是肿物的性质、边界及范围。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小，侵犯的间隙，定位、定性。
肿物位于翼内外肌之间，肿瘤在T 1 WI、T 2 WI 均以低信号为主。
（杨智云 洪桂洵）