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病例13
咽异物感3个月余

【简要病史与影像】

女,58岁,咽异物感3个月余(图1-13-1,图1-13-2)。

图1-13-1A~F 横断面T 1 WI、横断面增强后T 1 WI、脂肪抑制T 2 WI、增强后T 1 WI 轴位、增强后T 1 WI 冠状位、脂肪抑制T 2 WI 冠状位

图1-13-2A~D 图A 为CT 平扫轴位,图B 为增强CT 轴位,图C、D 为增强CT 冠状位

【问题与选项】

患者可能的诊断是(  )

A.多形性腺瘤。

B.神经鞘瘤。

C.血管瘤。

D.纤维类肿瘤。

E.腺样囊性癌。

【答案】

D.纤维类肿瘤。

【影像诊断与分析思路】

1.左侧咽旁肿物,边界清楚光滑,咽旁脂肪向前内侧推移。肿瘤大部分信号较低,尤其是抑脂T 2 WI上,与肌肉信号相似。

2.CT 显示肿块信号较低处为实性,强化明显。

3.手术病理为孤立性纤维类肿瘤。

【鉴别诊断与要点】

1.多形性腺瘤

腮腺深叶多形性腺瘤(也称为混合瘤)常常突入咽旁间隙,咽旁脂肪向内侧推移,肿块呈囊实性,T 2 WI 信号混杂,多高于肌肉。增强扫描呈不均匀强化。肿块与腮腺深叶相连。

2.神经鞘瘤

起源于下颌神经干的神经鞘瘤位于翼内外肌之间,咽旁脂肪向内后移位。肿块为囊实性,边界清楚光滑,周围脂肪间隙清。抑脂T 2 WI 信号以稍高和高信号为主。

3.血管瘤

咽旁血管瘤起源于咽旁间质,边界清楚光滑,T 2 WI 多为高信号,增强扫描呈棉絮团样强化,动态增强有持续强化特点。

4.咽旁腺样囊性癌

起自于咽旁间隙内异位小涎腺。肿瘤生长缓慢,但侵袭性强,边界不清,跨间隙生长,肿瘤在T 2 WI 及抑脂T 2 WI 上以稍高或高信号为主,肿瘤呈嗜神经生长,常常沿神经顺行或逆行扩展转移。

【疾病简介】

1.定义

孤立性纤维类肿瘤为间质来源的肿瘤,起源于树突状间质细胞。多见于中年人,没有明显性别差异。好发于胸膜,颈部、胸腹四肢软组织也可以发生。肿瘤生长缓慢,大部分有包膜,质地硬。镜下肿瘤由细胞密集区和疏松区构成居多,细胞密集区富有薄壁的鹿角状分支血管,胶原较少,呈网状穿插于细胞间,细胞疏松区可见致密胶原纤维及黏液变性区或梭形、短梭形或卵圆形的瘤细胞与胶原纤维随机混合排列。

2.临床表现

多无症状,常表现为缓慢生长的颈部无痛性包块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状。

3.诊断

肿块在T 1 WI 及T 2 WI 均呈低信号的胶原纤维,为典型表现,对诊断有帮助。确诊依赖穿刺活检。

4.治疗

以手术为主。

【临床关注点与影像学价值】

临床关注的问题是肿物的性质、边界及范围。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小,侵犯的间隙,定位、定性。

【关键点】

肿物位于翼内外肌之间,肿瘤在T 1 WI、T 2 WI 均以低信号为主。

(杨智云 洪桂洵) jOh2bScJn83rp8oJaBH7u/w3u5QjoigtBVl467iMfcqUmiLioXTPSbCakhCM8uWm

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