下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
女，1岁，无意间扪及右侧颈部包块（图1-12-1）。
图1-12-1A～D 图A、B 为颈部CT 平扫轴位，图C、D 为颈部增强CT 轴位
患者可能的诊断是（ ）
A.淋巴结结核。
B.血管瘤。
C.神经鞘瘤。
D.神经母细胞瘤。
E.淋巴结转移瘤。
D.神经母细胞瘤。
1.右侧颈动脉间隙肿块，位于颈动脉内侧。
2.肿块内大量斑点状钙化。
3.1岁的婴幼儿。
4.手术病理为神经母细胞瘤。
1.淋巴结结核
青少年多见，常常表现为多发淋巴结肿大，淋巴结内干酪样坏死，内壁光滑，可有沙砾样钙化，边缘环形强化。常常位于颈动脉外侧。如有肺结核病史、结核抗体强阳性支持诊断。
2.血管瘤
颈动脉间隙血管瘤相对少见，肿物内可见钙化，钙化常为圆点状的静脉石，边界清楚光滑，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强有持续强化特点。
3.神经鞘瘤
颈动脉间隙神经源性肿瘤起源于迷走神经，位于颈动脉内后方，肿块为囊实性，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。婴幼儿少见。儿童神经源性肿瘤常常合并神经纤维瘤病，皮肤有牛奶咖啡斑或皮肤软瘤。
4.淋巴结转移瘤
表现为淋巴结增大，中央坏死，可以钙化，环形强化，形态上多为圆形或类圆形；可以多个融合；常位于颈动脉外侧；有原发肿瘤病史。
1.定义
神经母细胞瘤是起源于交感神经系统的恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的恶性肿瘤。有将近1/2 的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤占儿童肿瘤的6.0%～10.0%，儿童肿瘤的死亡率为15.0%。其最常见的发生部位是肾上腺，也可以发生在颈部、胸部、腹部及盆腔的神经组织。神经母细胞瘤是起源于交感神经节的恶性肿瘤，常见的发病部位为腹膜后肾上腺区、脊椎两侧。肿瘤内常有较多量斑点状沙砾样钙化，呈浸润性生长，增强扫描强化不均匀，是神经母细胞瘤相对特征性征象。
2.临床表现
颈部神经母细胞瘤，常表现为颈部无痛性包块。
3.诊断
CT 是颈部神经母细胞瘤的术前重要检查手段，确诊需依赖穿刺活检。
4.治疗
手术及综合治疗。
颈部包块的性质及其与颈动静脉的关系；影像检查可以明确定性、定位及肿瘤侵犯范围及与颈动静脉的关系。
关键点为肿物定位，位于颈内动脉内侧，肿块内有钙化；婴幼儿。
（杨智云 洪桂洵）