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女，44岁，声音嘶哑半年（图1-11-1）。
图1-11-1A、B 颈部增强CT 轴位
患者可能的诊断是（ ）
A.神经鞘瘤。
B.淋巴结转移瘤。
C.淋巴结结核。
D.颈动脉体瘤。
E.血管瘤。
D.颈动脉体瘤。
1.右侧颈内外动脉之间小结节，左侧颈内外动脉之间肿物，血供丰富，颈内外动脉之间距离增宽，部分被包绕，左侧肿瘤向上包绕颈内动脉。
2.肿瘤边界清楚光滑，可见大量肿瘤血管。
3.手术病理为双侧颈动脉体瘤。
1.神经鞘瘤
颈动脉间隙神经鞘瘤起源于迷走神经干，位于颈动脉鞘内，颈内外动脉静脉向前外侧推移，颈内外动脉距离加大。肿块囊实性可以合并出血，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。
2.转移瘤
表现为淋巴结增大，中央坏死，可以钙化，环形强化，形态上多为圆形或类圆形；可以多个融合；常位于颈动脉外侧；有原发肿瘤病史。
3.淋巴结结核
颈淋巴结结核青少年多见，典型表现为颈部多个淋巴结肿大，肿大的淋巴结容易干酪样坏死，内壁光滑，可有沙砾样钙化，边缘环形强化。常常位于颈动脉外侧。如有肺结核病史、结核抗体强阳性支持诊断。
4.血管瘤
咽旁血管瘤起源于咽旁间质，边界清楚光滑，T 2 WI 多为高信号，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强有持续强化特点。
1.定义
颈动脉体瘤，为化学感受器瘤，也属于副神经节瘤，任何年龄可以发病，但女性青壮年常见。颈动脉体瘤位于颈内外动脉分叉处，血供丰富，肿块内大量肿瘤血管，呈胡椒盐征。肿瘤位于颈内外动脉分叉处，肿瘤增大时常使颈内外动脉分叉增宽，颈外动脉分支直接供血。10.0%可以多发，10.0%恶变而可以转移。
2.临床表现
本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉则出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现霍纳综合征（Horner syndrome），压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤可以压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。
3.诊断
CT、MRI 结合临床多能术前确诊。
4.治疗
以手术切除为主，由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎。
临床关注的问题是肿物的性质，边界及范围，尤其是与颈内动脉的关系。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小、侵犯的间隙，以及肿物与颈动脉关系。
肿物位于颈内外动脉分叉处，颈内外动脉分叉距离增宽。肿瘤富血供，肿瘤内见大量供血血管。
（杨智云 洪桂洵）