病例10
左颈部肿物20日

【简要病史与影像】

男，72岁，发现左颈肿物20日（图1-10-1）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.多形性腺瘤。

B.血管瘤。

C.腺样囊性癌。

D.淋巴瘤。

E.神经鞘瘤。

【答案】

E.神经鞘瘤。

【影像诊断与分析思路】

1.左侧颈动脉间隙肿块，颈内外动脉向前推移。

2.肿瘤边界清楚光滑，呈囊实性。

3.手术病理为神经鞘瘤。

【鉴别诊断与要点】

1.多形性腺瘤

也称为混合瘤，起源于涎腺，咽旁多形性腺瘤常为腮腺深叶肿瘤突入咽旁，颈内外动脉被肿瘤推压向后移位，咽旁脂肪向内侧移位。肿瘤可为囊实性，边界清楚光滑。

2.血管瘤

咽旁血管瘤起源于咽旁间质，咽旁脂肪包绕肿瘤，边界清楚光滑，T ₂ WI 多为高信号，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强呈持续性强化特点。

3.腺样囊性癌

多来自腮腺深叶涎腺上皮，属于恶性肿瘤，边界不清，肿块可以表现为实性或囊实性，常常跨间隙生长，可沿神经周围扩散，可见卵圆孔、圆孔扩大，下颌神经或上颌神经干增粗强化，甚至沿神经逆行侵入颅内海绵窦。

4.淋巴瘤

肿块多为实性，肿块密度及信号与肌肉相仿，相对均匀，少坏死囊变，增强扫描呈轻、中度均匀强化。弥散受限明显。

【疾病简介】

1.定义

颈动脉间隙神经鞘瘤是起源于后组脑神经施万细胞的良性肿瘤，位于颈动脉鞘内，颈内外动脉静脉向前外侧推移，颈内外动脉距离加大。源于交感神经丛的神经鞘瘤颈动脉鞘向外侧推移。肿瘤常沿受累神经长轴走行，呈梭形或卵圆形，囊实性，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。

2.临床表现

好发于20～60岁成年人，无痛性肿物为主要症状。占颈部良性肿瘤的60.0%。

3.病理

肿瘤以梭形细胞为主。主要由Antoni A 细胞密集区和Antoni B 细胞稀疏区两种成分构成。

4.诊断

细针穿刺活检或病理诊断为“金标准”。

5.治疗

以手术治疗为主。

【临床关注点与影像学价值】

临床关注的问题是肿物的位置、性质，与颈动静脉关系。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小及其与颈动脉、颈内静脉的关系，可以定位、定性。

【关键点】

肿物位于颈动脉间隙，颈动静脉向前推移。

（杨智云　洪桂洵） MRtBig2WomvGHWL8yjXCPq+PbCgDzqzw+oNvAxmklMfHAVI0eFU4dFsumL3nRuod