下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
男，62岁，声嘶伴咽喉异物感2个月（图1-6-1）。
图1-6-1A～E 横断面CT 平扫、冠状面T 1 WI、横断面T 2 WI、脂肪抑制增强后横断面和冠状面T 1 WI
患者可能的诊断是（ ）
A.多形性腺瘤。
B.神经鞘瘤。
C.淋巴结转移。
D.血管平滑肌脂肪瘤。
E.血管瘤。
B.神经鞘瘤。
诊断：左侧咽旁间隙神经鞘瘤。
1.类圆形肿块，位于咽旁间隙茎突后区（即颈动脉间隙舌骨上区），颈部血管受压略向外后移位，发生于茎突后区的肿瘤中最常见的是神经鞘瘤。
2.呈不均匀长T 1 、不均匀长T 2 信号，增强后呈不均匀强化，内部见点片状无强化区，符合神经鞘瘤的影像特点。
1.多形性腺瘤
①位于咽旁间隙茎突前区；②圆形或椭圆形，边界较清楚；③T 2 WI 呈不均匀高信号，可见多发囊性灶；④增强后呈轻、中度不均匀强化；⑤三叉神经下颌支（Ⅴ3）来源的神经鞘瘤位于茎突前区，发病率较多形性腺瘤低，与多形性腺瘤较难鉴别，Ⅴ3 神经来源的神经鞘瘤可造成卵圆孔扩大，此为与多形性腺瘤的主要鉴别点。
2.血管平滑肌脂肪瘤
①内部可见多少不等的脂肪信号；②常发生于茎突后区；③增强后显著并持续强化。
3.淋巴结转移性低分化癌
①茎突后区颈动脉鞘区肿块，可呈分叶状；②信号不均匀，强化显著，内见无强化囊变坏死区。
4.副神经节瘤
①发生于茎突后区，呈长T 1 、长T 2 信号，可见胡椒盐征，血供非常丰富，增强后强化显著；②发生于颈动脉体的副神经节瘤（颈动脉体瘤）可见颈内动脉和颈外动脉被撑开、分离。
1.定义与发病情况
发生于咽旁间隙茎突后区最常见的肿瘤，来源于迷走神经（Ⅹ）最多见，其次为交感神经，舌咽神经和副神经偶尔也发生，发生于茎突前区的神经鞘瘤常来源于三叉神经痛下颌支（Ⅴ3）。
2.临床表现
多为无痛性肿块，有症状时多表现为邻近器官受压的表现，如神经受累出现颈痛、咽痛、一侧耳痛，颈交感神经累及出现特有的霍纳综合征（Horner syndrome），迷走神经受累出现同侧声带麻痹及声嘶，口咽部生长可引起呼吸及吞咽困难，压迫喉咽部出现声音的改变及呼吸困难。
3.诊断
根据病变的部位和影像表现，主要与多形性腺瘤及副神经节瘤进行鉴别，详见上述鉴别诊断及要点。
4.病理
神经鞘瘤组织学上由Antoni A 和Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含黏液成分，故肿瘤由大小不同的实质区和囊性区相间组成，影像上相应地表现为T 2 WI不均匀高信号，增强后呈不均匀强化，可见多发囊性无强化区。
5.治疗原则
多数学者认为手术治疗是咽旁间隙肿瘤的主要可靠的治疗方法。术前影像检查明确肿瘤的大小、部位、周围血管神经的毗邻关系对于手术入路的选择及手术操作很重要。
1.首先应对病变做定位诊断，判断是多形性腺瘤的可能性大还是神经源性肿瘤的可能性大。
2.如果是神经源性肿瘤可能性大，观察肿瘤与颈部血管的关系以及颈部血管的形态，肿瘤的血供是否丰富，以鉴别神经鞘瘤与副神经节瘤。
3.仔细询问病史，有无其他恶性肿瘤存在，排除转移性淋巴结的可能。
1.肿瘤的定位很关键，区分茎突前区和茎突后区对鉴别神经鞘瘤与多形性腺瘤有重要意义。
2.区分肿瘤与颈部血管的位置关系对鉴别神经鞘瘤与副神经节瘤有重要意义。
（马辉）