一、病例分析

患者，男，47岁。

（一）主诉

胸闷气促2个月，外院诊断为肺癌3周。

（二）病史

患者2个月前无诱因出现胸闷气促并逐渐加重，无胸痛，无发热盗汗。胸部X线片示：右侧胸膜增厚，右侧胸腔大量积液。行胸腔积液引流等对症支持治疗后气促症状明显缓解。3周前行胸腔镜取组织送病理示：（右侧壁层胸膜）免疫组化结果支持腺癌，结合临床重点除外肺及消化道来源。PET/CT示：周围性肺癌可能，伴右侧胸膜转移，为求进一步治疗，遂到医院就诊。起病以来，体重无明显减轻，大小便正常。

既往史：2型糖尿病10年，长期使用门冬胰岛素，血糖控制可。

个人史及家族史：既往吸烟30年，平均20支/d。无家族遗传病史。

（三）体格检查

一般情况可，神清，生命体征平稳，ECOG评分1分，浅表淋巴结未触及肿大，心脏（-），左肺呼吸音稍粗，右肺呼吸音弱，叩诊局部呈浊音，双肺未闻及明显干湿啰音，腹部平软，肝脾未触及肿大，肝区轻叩痛，移动性浊音（-），腹膜刺激征（-），肠鸣音2次/min，双下肢不肿。直肠指检（-）。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规、生化检查、凝血功能：

无异常。

（2）肿瘤标志物：

CEA 11.41μg/L；CA19-9 1 000IU/ml；CA12-5 144.90IU/ml。

（3）TB-DNA、结核抗体、抗酸染色：

阴性。

2.胃镜、肠镜

未发现占位。

3.PET/CT

右肺下叶结节影，考虑周围性肺癌可能，并节段性肺不张；右侧胸膜增厚，考虑转移；右侧胸膜腔少量积液，部分包裹。

4.基因检测

（右侧壁层胸膜） EGFR/ALK/ROS1 基因为野生型。

5.病理会诊

腺癌（肠型），除外胃肠道、肝、胰腺等转移后，应考虑肺来源。免疫组化指标：Vim（-），WT-1（-），Villin（+），TTF-1（+），Ki-67（+<5%），PCK（+），LCK（+），CR（+），CDX-2（+），CD20（-），CK7（+），MC（-） AR5CNumyXmNkx2V+DwHdZfjL95uKkAaCAApFLEbe+x4wiEdCONugj2beOkDsOoBe