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◆本例“肝癌”患者疾病进程缓慢，肿瘤标志物AFP不高，无慢性肝炎、血吸虫肝病、长期饮酒史等肝癌高危因素，“肝癌”诊断需谨慎。
◆患者院外曾发现十二指肠球部肿物，活检提示“癌”，肝脏病灶转移可能性较大，故涉及肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤科、医学影像科、介入科、病理科、肝脏外科等科室，需要MDT讨论确定下一步处理。
◆神经内分泌肿瘤病理组织学诊断应当采用HE染色观察，免疫组化除常规检测CgA和Syn，还可根据高倍镜下核分裂象及Ki-67表达百分比进行分级（G 1 、G 2 、G 3 ），从而指导治疗。
◆十二指肠神经内分泌肿瘤实验室检查常有血CgA、促胃液素、生长抑素、生长激素、皮质醇。
◆治疗方面常根据患者分期及病理分级采取外科手术、药物治疗。手术方式包括十二指肠局部切除、胰十二指肠切除、清扫周围淋巴结。
◆ d-NENs患者最为常见的转移部位为肝脏，肝脏局部治疗可通过射频消融、动脉栓塞及选择性内放疗等局部治疗手段，控制肝转移灶，有效地减轻肿瘤负荷，减少激素分泌，改善患者的生活质量。局部治疗常与全身治疗联合进行。
◆晚期无法切除或者局部治疗的患者，常可采用药物包括生长抑素类似物、干扰素、依维莫司和化疗等；对于不同分级的患者首选的治疗方案应该不同。其中，对于肿瘤负荷相对较大的G 1 和G 2 患者，可以考虑替莫唑胺联合卡培他滨的化疗。NEC G 3 患者一般首选EP/IP方案，对于无症状的、肿瘤负荷较低，同时疾病稳定的NETs患者，可考虑每3～6个月进行肿瘤标志物和影像学的密切随访，直至疾病明显进展。
◆复查项目包括腹部CT或超声、血CgA和SRS。对于内镜下完整切除后、无症状的患者，应在半年、2年和3年时复查；根治手术后的患者，建议第1年每半年复查1次，以后每年复查1次，至少随访3年；不可切除、存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢、无须治疗的患者应当每3～6个月复查1次；接受治疗的患者，应根据治疗方案定期复查并评估毒性反应。
（邓俊 洪敏 梁进）