一、病例分析

患者，男，48岁，已婚已育，公务员。

（一）主诉

发现肝脏占位2年，TACE术后定期复查。

（二）病史

患者2014年体检发现肝脏占位，门诊行影像学检查考虑为良性病变，遂未予重视。2016年2月复查发现肝脏占位较前增多增大，考虑“原发性肝癌”，在2016年2～4月分别在医院行两次TACE术，术中予“奥沙利铂、吡柔比星”治疗（具体不详）。其间，行胃镜检查时发现十二指肠球部后壁异常隆起，活检考虑转移癌，但未进一步检查及治疗。2016年7月，患者为求复查入住肿瘤内科。自起病以来无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无黄疸、皮疹、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛等症状。精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。

既往史：无长期饮酒及肝炎病史。

家族史：无家族遗传病史。

（三）体格检查

一般情况可，神清，生命体征平稳，卡氏功能状态评分（KPS）90分，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹平软，肝脾未触及肿大，肝区无叩痛，移动性浊音（-），腹膜刺激征（-），肠鸣音4次/min，双下肢不肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）肿瘤标志物：

AFP正常、NSE正常、皮质醇正常。

（2）乙肝病毒感染血清标志物：

正常。

（3）甲状腺功能：

TSH 14.19IU/L（超正常值3倍）。

2.影像学检查

（1）上腹部CT平扫+增强（2016-02-19）（图7-1）：

肝内多发占位较前明显增大、增多，肝癌并肝内转移可能。

（2）上腹部MRI平扫+增强（2016-02-19）（图7-2）：

肝内多发病灶，与MRI（2014-09-29）对比，病灶明显增大，数量明显增多，多考虑肿瘤。

（3）上腹部CT（2016-03-30）（图7-3）：

肝癌并肝内多发转移TACE术后复查；肝内见多发片状高密度影，考虑术后改变；余肝实质内点片状低密度灶。

（4）上腹部MRI（2016-03-30）（图7-4）：

肝脏占位介入术后改变，与MRI（2016-02-17）对比，肝右后叶、肝左外叶病灶内部未强化区明显增大，考虑术后改变；肝内多发小病灶较前改变不明显。

（5）上腹部CT（2016-07-05）（图7-5）：

①肝癌并肝内多发转移TACE术后改变，请结合临床；②颅脑CT增强及胸部CT平扫及增强未见明显异常。

（6）上腹部MRI（2016-07-06）（图7-6）：

①肝脏占位介入术后改变，与2016-03-30 MRI对比，肝右后叶、肝左外叶较大病灶较前缩小，其内坏死范围较前增加；②肝内多发小病灶大致同前。

（五）初步诊治

初步诊断：肝脏占位TACE术后复查。

下一步治疗：①完善影像学检查，行肿瘤评估；②根据肿瘤生物学行为拟行穿刺活检。 evjxPWpRkHBv5feYqbLJR7MSXkr9vKn6f3XQFIU6sgYokTPS0ZTIz20K1s0IaW0H