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◆自从对前列腺癌引入了危险因素评估，对其研究越来越深入，前列腺癌的治疗变得多样化。由于患者疾病本身的多样化，加上不同医院不同医师手术技术、放疗技术的不同，使得医师在治疗方式的选择上，不仅要根据患者情况，还要根据医院技术水平作出相应选择。由于治疗措施的多样化，病情演变的多态性，有必要在MDT的基础上根据前列腺癌患者病情作出综合治疗决策。
◆在术前诊断阶段，影像科可根据PI-RADS评分提供相对较高准确性与特异性的诊断，临床医师可和MRI诊断医师合作，在超声引导穿刺过程中进行超声-MRI认知融合系统与靶向结合的前列腺穿刺活检，提高有临床意义前列腺癌的检出率。影像信息还提供了相对准确的临床分期，为治疗方法的选择及治疗决策提供依据。
◆由于影像技术的发展，MRI甚至可在术前对相关并发症作出预警。如该病例术前MRI提示前列腺体积较大，术前可使用新辅助方案缩小前列腺体积，降低手术难度；术前MRI提示癌灶主要集中前列腺右侧叶体部及基底，前列腺尖部未受累，在手术操作中应注意相关步骤的操作，术前对术后并发症的出现概率有相对可靠的预估。
◆应警惕含有高危因素（PSA大于20μg/L）但穿刺活检Gleason评分较低的患者。绝大多数该类患者由于穿刺漏检了高Gleason评分组织，在进行根治术后患者Gleason评分会升高，对于该类病例有必要积极治疗或者定期监测重复穿刺。根治性手术术前/术后评估为高危，或切缘阳性，或淋巴结阳性患者，根治切除术后应尽早采取适当的辅助治疗，减少手术难度及并发症出现情况、延缓肿瘤复发或转移。
◆根治切除术后生化检查复发或局部肿瘤复发，补救性放疗对局部肿瘤控制有价值，其时机应尽早，保证适当的放疗剂量。
◆该患者切缘阳性但拒绝接受术后辅助放疗，仅接受辅助内分泌治疗，应做好患者病情进展为去势抵抗前列腺癌、局部复发或远处转移的准备。针对该情况，有必要对患者进行间歇性内分泌治疗的指导，在治疗过程中有必要对药物进行替换，在治疗过程中密切随访，监测局部是否复发及是否远处转移，准备好随时进行补救放疗或化疗。
（陈跃龙 刘孝东 李颢 张白羽）