一、病例分析

患者，男，71岁，已婚已育。

（一）主诉

进行性排尿困难6年余，前列腺特异性抗原异常1个月余。

（二）病史

患者6年前无明显诱因出现尿频尿急，夜尿增多（每晚2～3次），未予重视。后症状加重，出现排尿困难、尿线变细、尿等待、尿滴沥、排尿时间延长、尿不尽等，就诊于当地医院行超声检查示前列腺增生，给予口服药物治疗（具体不详），后症状缓解，自行停药。6年来上述症状反复出现，但未予重视，自行口服药物治疗。1个月前体检发现前列腺特异性抗原（PSA）24.8μg/L，1周前上级医院门诊复查PSA 31.2μg/L，收入院。起病以来，体重无明显减轻，大便正常。既往史、个人史无特殊。

（三）体格检查

心、肺、腹未见异常。专科检查：直肠指检示前列腺体积增大，质韧，中央沟变浅，右侧叶可触及结节。

（四）辅助检查

1.实验室检查　血常规、生化检查、凝血功能未见明显异常。PSA及f-PSA分别为31.2μg/L、3.4μg/L。

2.影像学检查　胸部X线未见异常。前列腺MRI平扫+增强+弥散+DWI示（图4-1）：前列腺外周带及中央腺体右前份异常信号，多考虑前列腺癌（PI-RADS 5分）；前列腺移行带稍增大并异常信号，考虑前列腺增生（PIRADS 2分）；直肠及乙状结肠远端肠壁不规则增厚、强化。

3.骨扫描　第3、5腰椎小关节退行性改变；第2腰椎体圆形低密度灶，考虑良性病变。

4.心脏超声未见异常。

（五）初步诊治

初步诊断：前列腺增生，前列腺癌可能。

进行肠道准备，局部麻醉，在超声引导下行经直肠前列腺穿刺活检。病理检查：左1～6针穿刺组织为良性前列腺增生，个别腺体高级别上皮内瘤变；右2～6针穿刺组织免疫组化示肿瘤细胞PCK（+）、PSA（+）、PSAP（+）、AMACR（+）、P63（-）符合前列腺癌诊断，Gleason评分3+3=6分。排除手术禁忌证，拟手术治疗。 J9xmIhFcOF09xQXSh8pJWtK41ONsCB098lPwKrLJBgZmtGds20g5CYqfdb0ATG1e