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◆本例患者为肝移植术后1个月余并发门静脉完全栓塞，根据Yerdel分级为Ⅱ级，同时合并消化道大出血，营养状况极差，病情危重，涉及多个学科，诊治难度大、风险大，MDT意义重大。
◆本病例诊断不难，通过胃镜即可确定为食管-胃底静脉曲张破裂出血，完善腹部增强CT+血管成像，即可证实为门静脉血栓栓塞，最后介入术中门静脉造影可进一步确诊。
◆门静脉血栓的治疗目前尚未形成统一指南，处理方法多样，如全身系统性抗凝、外科血栓切除、门静脉插管局部溶栓取栓、门静脉球囊扩张、门静脉支架植入、门体分流、再次肝移植等。可根据血栓的严重程度、医院医疗经验及技术水平，个体化治疗，多学科协作。
◆目前介入技术日益发展，为门静脉血栓的治疗提供更多的策略。经门静脉局部尿激酶溶栓、门静脉球囊扩张及门静脉支架植入等方法目前已成为肝移植术后门静脉血栓一线治疗方案，成功率高。其优势在于创伤少，对患者全身条件要求低，减少外科手术带来的各种并发症，患者及家属更容易接受。但是同时也要注意避免介入可能带来的新问题，如门静脉穿刺失败可能导致出血及感染等，所以在围术期必须做好充分准备，防患各种可能存在的问题。
◆本次手术要点在于解除门静脉梗阻，降低门静脉压力，缓解食管-胃底静脉曲张破裂出血；但同时需保障患者能安全渡过围术期，故围术期改善患者营养及尽可能降低手术创伤，减少手术应激，为本次诊治重点。通过器官移植科、介入科、消化内科、临床营养科等多学科协作，制订出最佳治疗方案，使患者受益。
（卿哲 杨世昆 夏仁品）