一、病例分析

患者，男，31岁，已婚，农民。

（一）主诉

肝移植术后1个月余，反复腹胀、呕血、黑便2d。

（二）病史

患者1个月前因“乙型肝炎肝硬化失代偿”在器官移植科行同种异体原位肝移植术，术后相继出现胆漏，腹腔内感染，予以穿刺引流、对症支持治疗后好转出院；2d前患者出现上腹部胀痛，并发恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，量约500ml，同时解柏油样黑便数次，总量约500ml。在当地医院予以输血等对症支持治疗，病情稍有好转，为求进一步诊治，遂就诊于上级医院急诊外科。完善胃镜检查，考虑为食管-胃底静脉曲张破裂出血，予以套扎止血后转入器官移植科住院治疗。起病以来，患者食欲缺乏，精神可，小便正常，体重无明显变化。既往患者发现慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）合并肝硬化3年余，规律服用抗病毒药物；3个月前因食管-胃底静脉曲张破裂导致消化道大出血，在外院行内镜下止血治疗；个人史无特殊。

（三）体格检查

T 36.5℃，P 98次/min, R 20次/min, BP 90/60mmHg。患者全身状况差，体重指数（BMI）12.8kg/m ² ，极度消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。腹稍膨隆，剑突下脓腔穿刺引流管引流通畅，每日引流出脓性胆汁样液体约50ml。T管引流通畅，引流出胆汁约200ml，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征（Murphy征）（-），肝肋下未触及，脾Ⅲ度肿大，肚脐下2cm可触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音1～2次/min，双下肢轻度水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规：RBC 3.0×10 ¹² /L, Hb 88g/L, HCT 28%，PLT 65×10 ⁹ /L，其余正常。

（2）肝功能：TBIL 33.2μmol/L, DBIL 25.6μmol/L, IBIL 7.6μmol/L，余正常。

（3）凝血功能、电解质正常。

2.影像学检查

腹部增强CT示：肝脏移植术后，肝门区脓腔较前明显缩小，门静脉主干完全栓塞，门静脉高压伴食管-胃底静脉曲张，脾大，腹腔大量积液，如图3-1。胃镜示食管-胃底静脉曲张并破裂出血。

（五）初步诊治

初步诊断：肝移植术后门静脉血栓形成；门静脉高压合并食管-胃底静脉曲张破裂出血；失血性休克。

立即予以输血、补液等抗休克治疗，同时予以禁食、制酸、抑酶、特利加压素降低门静脉压力等对症支持治疗，若再次出现消化道活动性出血，则急诊胃镜下止血；进一步明确诊断，行MDT诊疗分析，指导下一步治疗。 0yrU+Ib/f7TRb7IeR9UxQ8775s195b6YyAexo9dO1XBUn2jhptUt1xm1F1UcQW7L