临床多学科联合诊疗经典病例解析最新章节_王昆华著

一、病例分析

患者，女，43岁，已婚已育，公务员。

（一）主诉

发现肺动脉段突出10年，活动后心悸、气促1年。

（二）病史

10年前体检时行胸部X线片检查发现肺动脉段突出。无心悸、胸闷、气促等不适。以后每年行胸部X线片检查发现肺动脉段逐渐增宽，亦未出现任何不适。1年前，患者出现活动后心悸气促，休息后可好转。行心脏超声示：肺动脉高压（肺动脉收缩压85mmHg）。无黑矇、晕厥、出汗，无胸痛，无肢体麻木感，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。为求诊治来诊，以“肺动脉高压”收住心脏内科。

既往史：无先天性心脏病、肺病、结缔组织病、肝病病史。

个人史：无服用减肥药物和静脉吸毒史，无滥用其他毒物、药物史，无放射线接触史。

家族史：无家族遗传病史。

（三）体格检查

T 36.5℃，P 61次/min, R 20次/min, BP 120/85mmHg。肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期杂音。未发现其他异常体征。

（四）辅助检查

1.血常规

RBC 5.12×10 ¹² /L, Hb 159g/L，其余正常。

2.BNP

192.28ng/L。

3.HIV抗体

阴性。

4.免疫全套检查

阴性。

5.甲状腺功能

FT ₃ 1.82ng/L, FT ₄ 9.90ng/L, TSH 5.27mIU/L。

6.心电图（图2-1）

Ⅲ导联异常Q波，各导联T波低平或浅倒。

图2-1　心电图

7.胸部X线片（图2-2）

肺动脉段突出，右心室扩大。肺动脉收缩压71mmHg，主肺动脉内径增宽，右室前壁增厚。

图2-2　胸部X线片

8.超声心动图

心影稍大，以右心房为主；可见肺动脉高压征象，肺动脉增粗，主干直径约3.9cm；肺动脉及其二级分支未见充盈缺损。

9.胸部CT和肺动脉CTA（图2-3）

图2-3　肺动脉CTA

空心箭头示主肺动脉增宽；实心箭头示右肺动脉增宽；A.肺动脉CTA冠状面：肺动脉纽和主肺动脉；B.肺动脉CTA冠状面：左右肺动脉及其分支；C.肺动脉CTA水平面：主肺动脉和左右肺动脉。

10.腹部超声

肝脏形态和结构正常，无门静脉高压征象。

11.下肢血管超声

下肢静脉瓣功能正常，未发现下肢静脉血栓。