第六节　支架

一、大动脉支架

大动脉支架一般由覆膜支架和输送系统构成，通过在金属支撑骨骼表面覆盖高分子聚合物膜，以达到隔绝病变和恢复正常血流的目的。目前品牌繁多，各有千秋，这就要求临床医师充分掌握各种产品的特点，根据患者的具体情况，制订合理的手术和应急方案，以获得最好的疗效。以下就目前临床上常用的胸主动脉和腹主动脉大动脉支架作一个简单介绍。

（一）胸主动脉支架

胸主动脉支架可分为直筒型和锥型两类，用于治疗胸主动脉瘤、主动脉夹层等大动脉疾病。目前市场上的胸主动脉支架产品主要有美国美敦力（Medtronic）、美国戈尔（GORE）、美国库克（COOK）和法国博尔顿医疗（Bolton Medical）等国外品牌，以及上海微创、深圳先健、有研忆金和苏州维科等国内自主品牌。部分品牌提供个体化支架定制服务，还有多分支支架、模块式支架和内嵌式支架等产品。

1.Valiant Captivia

（1）结构：

Valiant Captivia是美国Medtronic公司生产的镍钛合金自膨胀式覆膜支架（图3-1）。由非可吸收缝线将聚酯覆膜缝合到镍钛记忆合金丝制成的金属支架上，该覆膜支架近端由一个带有微型支撑弹簧的裸支架组成，在支架展开时支撑弹簧可阻止其向内折回。四个近端Figur8标记（形状像数字8）和远端两个Zer0标记（形状像数字0）指示被覆膜的主动脉覆膜支架的端点。在制造过程中，Valiant Captivia胸主动脉覆膜支架被预装进Captivia输送系统。主动脉覆膜支架分两个步骤展开：①主动脉覆膜支架展开，FreeFlo结构的裸支架仍处于约束状态；②释放裸支架。该特定输送系统使得主动脉覆膜支架在胸主动脉的置入变得更可控。

（2）尺寸：

该款支架要求病变两端无瘤段直径为18~42mm，近端和远端瘤颈长度至少大于20mm。支架直径为22~46mm，长度为100~212mm。

（3）特点：

FreeFlo花冠可以延长锚定区，8个峰环设计有效分散对主动脉壁的应力；微型支撑环加强近端锚定区的密封性和顺应性；镍钛合金支撑环弹性强，提供主动径向支撑力，保证持久的固定性和密封性。

（4）适应证：

适用于胸降主动脉疾病的治疗，包括但并不限于胸降主动脉瘤和降主动脉夹层。

2.Conformable GORE TAG（C-TAG）

（1）结构：

C-TAG是美国GORE公司生产的一款镍钛合金自膨胀式覆膜支架（图3-2），该支架为双层覆膜设计，没有使用缝合线固定，支架内面为聚四氟乙烯，两端有不透射线的金属标记环和防漏袖套。

（2）尺寸：

支架主体可分为直筒型和锥型，直筒型支架直径为21~45mm、长度为100~200mm，锥型支架直径为26~31mm（近端）、21~26mm（远端），长度为100mm。

（3）特点：

该支架为多层复合膜设计，覆膜部分和镍钛合金之间采取无缝线的热压工艺，整个支架没有任何缝线孔，杜绝Ⅳ型内漏的发生。采用线拉式释放由中间向两边展开，释放简便。拥有目前最佳的支架柔顺性，能适应自然的解剖结构。支架回弹力极低，最大程度减少术后逆撕。叠瓦状设计使小弯侧达到最佳锚定，最大程度减少“鸟嘴”征，在主动脉弯曲段获得更好的支架贴服，最大限度减少Ⅰ型内漏。独特的无缝线设计，以及支架构造促进整个支架一致的顺应性，以提供均匀的主动脉弓支撑；柔顺的无外鞘输送系统，能顺畅穿行于棘手的解剖结构。局部裸区及防漏袖套提供可靠的固定和密封，在弯曲的解剖结构优势尤为明显。

（4）适应证：

胸降主动脉所有病变，包括横断伤、动脉瘤和急/慢性夹层等。

3.Zenith TX2

（1）结构：

Zenith TX2是美国COOK公司生产的不锈钢自膨胀式胸主动脉覆膜支架系统（图3-3）。Zenith通过聚丙烯缝线将聚酯膜缝合到不锈钢支架上，支架两端有不透射线标记和倒钩。由近端部件、远端部件和输送系统组成，以连续展开的方式完成释放，释放前可进行精确定位。该支架第一节较紧，释放时需要较大力量；并且第一节支架较长，一些病例贴附稍差，个别支架置入体内后展开可能超过设计口径。Zenith TX2有直筒型和锥型两种形态，主要适用于腔内隔绝胸主动脉瘤和主动脉溃疡。

（2）尺寸：

通常需要至少25mm的锚定区，其近端直筒型部件直径为28~42mm，长度为120~216mm；近端锥型部件直径为32~42mm，长度为106~208mm；远端部件直径为28~42mm，长度为147~198mm（图3-4）。

（3）特点：

释放近端部件时先释放降部再释放弓部，最后与远端部件组合完成释放。Oversize范围10%~25%，远端部件的近端直径必须与近端部件的远端直径相一致。

（4）适应证：

适用于治疗孤立性胸降主动脉瘤（不包括夹层）。

4.Relay支架

（1）结构：

Relay产自法国Bolton Medical公司，是一款镍钛合金自膨胀式覆膜支架，采用聚酯覆膜由缝合线固定在合金支架骨骼上，两端有不透射线铂铱标记物（图3-5）。该支架系统由一斜行镍钛合金背筋（S-Bar）为支架提供径向支撑力，支架主体近似S形，适应胸主动脉解剖，近端采用裸支架与覆膜支架重叠设计可进行独立的锚定操作，近端裸支架直径为22~46mm，长度范围13~21mm；输送系统外鞘可弯曲。

（2）尺寸：

直筒型支架直径为22~46mm，长度为100mm、150mm、200mm；锥型支架直径为 28~46mm（近端）、24~42mm（远端），长度为150mm、200mm。

（3）特点：

该支架设计理念较先进，但是操作步骤比较复杂。

（4）适应证：

适用于降主动脉真、假性动脉瘤，穿透性溃疡，壁间水肿等主动脉疾病。

5.Hercules

（1）结构：

Hercules是我国上海微创公司研发生产的一款镍钛合金加不锈钢自膨胀式覆膜支架，聚酯纤维覆膜由缝合线固定在金属支架骨骼上（图3-6）。

（2）特点：

支架主体近端有一变高波形裸支架设计提升柔顺性，支架背部采用Connecting Bar设计，避免轴向短缩和支架移位；输送系统方面用聚酯材料软鞘包裹支架系统，易于输送。主体共5个显影点，采用裸段后释放机制，释放过程定位较精确。不过由于背筋的使用，在个别病例可能导致贴壁不严。

（3）尺寸：

由锥型主体和直型延长体两部分组成；锥型主体直径为14~44mm（近端）、12~42mm（远端），长度160mm；直型延长体直径为12~44mm，长度45~80mm。

（4）适应证：

该支架系统适用于胸主动脉疾病的腔内隔绝治疗。

6.Ankura

（1）结构：

Ankura镍钛合金自膨胀式Z型覆膜支架是由我国深圳先健公司研发生产的胸主动脉支架产品，采用双层聚四氟乙烯覆膜设计，通过热处理融合覆膜与支架（图3-7）。

（2）特点：

不使用缝线固定，有效避免了针孔所致的Ⅳ型内漏；近端采用裸支架设计，延伸近端锚定区且不阻断弓上分支血流，裸支架部分的迷你波增强了支架贴壁性能，降低Ⅰ型内漏风险；支架大弯侧还添加了纵向支撑杆提供轴向支撑，防止支架短缩。支架主体有3处不透射线标记物，采用尖端捕获后释放的释放系统。该支架操作简便、鞘面光滑，但置入后可能扩张超过设计口径。

（3）尺寸：

可分为直筒型和锥型。直筒型支架直径为22~44mm，长度为40~200mm；锥型支架直径为28~44mm（近端）、20~40mm（远端），长度为120~200mm。

（4）适应证：

适用于腔内隔绝胸主动脉瘤瘤腔和夹层破口。

7.TNS-X2

（1）结构及特点：

TNS-X2胸主动脉记忆合金覆膜支架是由北京有研忆金公司开发的支架产品（图3-8）。支架采用涤纶覆膜材料和“无梁”设计，增加了支架的柔顺性；主体有首尾相连的独立波形环结构使支架不易发生短缩；支架圆周方向呈对称结构，可以任意方向释放到主动脉弓内；拥有“渐细”专利设计，近端与远端直径的常规渐细度可达6mm、8mm、10mm、12mm，更加符合人体生理特点。近心端有花瓣状裸支架，长度为0~30mm，采用裸支架“后释放”方式，在支架覆膜部分前两节打开后，仍可以根据需求对支架的位置进行再次调整。但是该支架鞘面处理和输送系统制作不够精细，要求两端锚定区长度大于15mm，瘤体与瘤颈成角小于60°。

（2）尺寸：

直筒型支架直径为10~50mm，长度40~220mm；锥型支架直径为12~50mm（近端）、10~48mm（远端），长度 4~220mm。

（3）适应证：

主要适用于降主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透性溃疡的治疗。

8.TS3/TM3/TBW

（1）结构及特点：

TS3/TM3/TBW胸主动脉覆膜支架是由北京裕恒佳科技有限公司生产的支架产品（图3-9）。支架主体有直背筋提供径向支撑，近端为长度12mm的裸支架；支持释放后定位。TBW为近端开窗分体/整体型覆膜支架，窗孔宽20mm，长40mm，经顺行或逆行入路置入可用于腔内治疗和杂交手术。该系列支架鞘面处理较好，定位较准确；但操作较复杂，TBW带分支的支架头端可能难以退出。

（2）尺寸：

TM3为直筒型支架，直径为26~42mm，长度80~140mm；TS3为锥型支架，直径为30~46mm，长度为120~180mm，可分为TS3R和TS3W，前者近端为12mm裸支架，而TS3W在主体近端有一宽20mm、高18mm的预留开窗孔。

（二）升主动脉和主动脉弓支架

特殊的解剖结构使升主动脉和主动脉弓疾病的腔内治疗充满挑战。尽管开窗技术、分支支架等腔内技术的应用使升主动脉和主动脉弓走出了介入治疗的禁区，但是目前该部位的腔内治疗仍然处于探索阶段。现将针对升主动脉和主动脉弓专门设计的支架简要介绍如下。

1.Zenith分支支架系统

（1）生产公司：

美国COOK。

（2）特点：

弓部开窗，两个内分支（图3-10）。

2.TAG主动脉弓分支支架系统

（1）生产公司：

美国GORE。

（2）特点：

左锁骨下动脉开窗，三部件单分支（图3-11）。

3.Valiant Mona LSA

（1）生产公司：

美国Medtronic。

（2）特点：

左锁骨下动脉开窗，三部件单分支（图3-12）。

4.Nexus分支主动脉弓支架系统

（1）生产公司：

美国Endospan。

（2）特点：

头臂干分支，升主动脉开窗（图3-13）。

5.全主动脉弓覆膜支架

（1）生产公司：

北京裕恒佳。

（2）特点：

多分支，顺行置入，杂交手术（图3-14）。

（三）腹主动脉支架

目前腹主动脉支架移植物主要分为直管型、主-单髂型和分叉型三类。在使用材料方面，金属骨骼通常采用不锈钢丝或镍钛记忆合金丝，覆膜材料一般为聚酯或聚四氟乙烯，覆膜和支架的贴合牢靠是保证隔绝作用的前提。支架构型一般有分离环型或连续Z形环，前者柔顺性更好，而后者支撑力更强。支架通过弹性、倒钩、倒刺等机制锚定在血管壁上，但是在腹主动脉尤其是肾下段，动脉弯曲、瘤颈成角很常见，近端锚定区往往不稳定，因此发展了肾上段裸支架锚定设计，裸支架会部分遮挡肾动脉，后来证实此设计对肾血流的影响微乎其微。腔内处理肾周、肾上和复杂的腹主动脉瘤是目前的热点和难点，开窗技术、烟囱技术、多分支支架系统应运而生。目前市场上的支架产品以国外品牌为主，如Medtronic、Gore、Cook、Boston science、Bolton Medical、Cordis、Jotec、Endologix、Guidant、Lombard 等，国内品牌有上海微创、深圳先健和北京裕恒佳等。

直管型支架是最先应用于腹主动脉的支架移植物。腹主动脉段严重扭曲时，预计置入支架长度往往不够；远端附壁血栓或瘤体邻近主动脉分叉，又可导致锚定区不足瘤腔隔绝不全，远端内漏发生率较高。因此此类支架目前在腹主动脉应用较少，通常仅用于治疗局部囊状动脉瘤和吻合口假性动脉瘤等。

主-单髂型支架为一长的锥型支架移植物，近端较粗，固定于主动脉，远端较细，固定于一侧髂动脉。此类移植物通常用于一侧髂股动脉入路存在严重病变或急诊手术时；主动脉下端狭窄难以置入分叉型移植物时也可使用，应该同时封堵对侧髂动脉防止内漏并配合股股旁路，保证对侧肢体供血。

分叉型支架移植物是目前腹主动脉段应用最广泛的腔内移植物系统，可以同时治疗腹主动脉、主动脉分叉和双侧髂动脉病变。有一体式和分体式两种类型，一体式支架导入动脉后其对侧分支由预先跨过主动脉分叉的导丝拉入对侧髂动脉，然后释放移植物；一体式设计减少了衔接处内漏和移位的风险，但是其导入系统操作复杂，管径较粗，移植物尺寸预先设计不能改动，实用性稍差。分体式支架一般有主体和髂支，有的主体为一侧长支和一侧短支，长支直接置入一侧髂动脉，短支与髂支衔接；有的主体为双侧短支，与两髂支相互衔接。分体式支架释放时首先将主体定位释放，然后衔接导入的髂支，髂支与主体形成部分重叠并释放，在衔接处可能出现内漏、分离和移位的风险。分体式支架置入操作简便，有多种型号尺寸可供组合，其导入系统尺寸合适且更为柔顺，所以应用更为广泛，而且随着支架技术的不断进步，相关问题的发生率也在逐渐降低。

1.Endurant Ⅱ

（1）结构：

EndurantⅡ是由美国Medtronic公司生产的镍钛合金自膨胀式覆膜支架系统，分为腹主主体、腹主髂支和腹主-单侧髂支支架（图3-15）。采用支架内覆膜工艺，覆膜材料为聚酯，由非吸收缝线固定到支架骨骼上。

（2）特点：

主体近端有裸支架和倒钩通过弹力和倒钩机制固定支架；腹主髂支支架近端裸支架为开放式网状配置，可减少内漏的发生，主动脉延长支近端裸支架上有倒钩。与Endurant相比，其具有以下新的特点和优势：外径更细，通过性更佳，减少创伤；更长髂腿，简化手术，减少内漏可能；增强标记，提升可视性。

（3）尺寸：

腹主主体近端直径为23~36mm，远端髂支直径为13~20mm，长度为124~166mm；腹主髂支近端直径为16mm，远端直径为10~28mm，长度为82~199mm；主动脉延长支直径为23~36mm，长度为49~70mm；主-单髂支架近端直径为23~36mm，远端直径为14mm，长度为102mm。

（4）适应证：

该支架系统适用于肾下型腹主动脉瘤或主髂动脉瘤。

2.Excluder

（1）结构：

Excluder是美国Gore公司生产的镍钛合金自膨胀式覆膜支架产品，分为腹主主体支架、腹主髂支支架、主动脉延长支和髂支延长部件（图3-16）。采用支架内覆膜工艺，膜材质为聚四氟乙烯和氟化乙烯丙烯，膜外表面布满了具有支撑作用的镍钛合金丝，近端有防内漏袖套和倒钩设计，采用弹力和倒刺机制固定无跨肾裸支架，通过拉线方式释放。

（2）特点：

支架采用先进的膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）材质结构。Gore开发出来一种独特的黏合工艺，在不对人造血管材质造成缝合损坏的情况下，保证人造血管无缝黏合至镍钛支架框架上。这种一体连接使得人造血管与支架密切黏合，这样一来支架就形成了一个整体，其功能与人体自身血管十分相似。采取肾下固定，将对肾动脉血流的影响降到最低，同时不影响后续的烟囱支架，短段覆膜支架（CUFF）或开放支架取出。髂支延长部件的设计类似腹主主体支架，远端为两个裤腿，分别是较长的髂外支和连接髂内动脉部件的髂内支；该部件的应用使一侧髂内动脉的供血得以保留。

（3）尺寸：

最大支架直径为35mm，Oversize允许范围小于20%；主体近端直径为23~35mm，远端髂支直径10~14.5mm，长度为120~180mm；腹主髂支支架近端直径为16mm，远端直径为12~27mm，长度为95~140mm；主动脉延长体直径为23~36mm，长度为33~45mm。

Gore近年推出了C3输送系统，通过拉丝展开机制将支架展开至对侧分支打开后，还可以通过回收机制缓慢回收近端/锚定，再次定位主干，然后缓慢地再次打开，提供了更多精确置入支架的机会。

3.Zenith Flex

（1）结构及特点：

Zenith Flex是由美国COOK公司生产的不锈钢自膨胀式覆膜支架，由支架主体和两个髂支支架组合而成（图3-17）。聚酯覆膜由非吸收性缝合线固定到支架骨骼上，采用连续展开方式，可进行释放前精确定位。通过弹力和倒刺机制锚定在血管壁，有肾上裸支架。

（2）尺寸：

允许超过目标主动脉测定直径的15%~20%，主体直径为22~36mm，长度为82~149mm。其进阶产品Zenith Fenestrated由双侧肾动脉开窗直型主体和分叉型部件加髂支构成，允许跨肾动脉水平放置，可在双侧肾动脉置入球扩型金属裸支架治疗腹主动脉瘤同时维持双肾血流（图3-18）。

（3）适应证：

适用于腹主动脉瘤或主-髂动脉瘤的腔内修复，并要求具有合适的形态学条件，包括髂/股动脉足以导入相应的输送系统；瘤颈长度≥15mm，外径≤32mm，且≥18mm；相对于动脉瘤长轴成角<60°；相对于肾上段主动脉成角<45°；髂动脉远端固定区长度>10mm，外径为7.5~20mm。

4.INCRAFT

INCRAFT是由美国Cordis公司生产的自膨胀式镍钛合金覆膜支架，该支架系统适用于肾下型腹主动脉瘤（图3-19）。聚酯覆膜由缝线固定在金属骨骼上，头端采用了简化跨肾裸支架，整体倒钩设计使近端锚定更稳固；提供了多种主体和髂支的组合，支架主体有环形小单元设计适合更多的解剖情况，输送装置口径较小、通过性较好。主体支架直径为22~34mm，长度为94mm；髂支直径为10~24mm，长度为82~138mm。

5.AFX

AFX是由美国Endologix公司生产的自膨胀式Elgiloy合金覆膜支架，适用于肾下型腹主动脉瘤（图3-20）。该支架使用了新一代的支架外聚四氟乙烯覆膜，外表面光滑没有缝合线，采用弹力机制固定支架。由于主体的特殊设计使得该支架释放时贴壁较好，减少了移位和内漏的风险，但是其释放操作比较复杂，要先释放分叉型体件，然后进入分叉体件上部衔接释放直形体件（带跨肾裸支架）锚定支架，最后衔接髂支。AFX最大支架直径为28mm，Oversize10%。另外两款产品TriVascular Ovation和Nellix设计较为新颖，但是临床应用少，都是通过改善或设计新的锚定方式来减少支架移位、内漏，同时提升对不同解剖情况的适应性。以Nellix为例，采用对吻技术和塑形袋技术，对吻释放双覆膜支架后通过向塑形袋内注入高聚物完成瘤腔贴壁锚定支架，一些形态复杂的肾下型腹主动脉瘤可以使用，该产品目前正在进行临床试验，尚未进入市场。

6.Aorfix

Aorfix是由英国Lombard公司生产的自膨胀式镍钛记忆合金覆膜支架，是目前唯一持有全球准入许可的用于治疗瘤颈角度达到90°的腹主动脉覆膜支架（图3-21）。采用支架内覆膜工艺和聚酯覆膜材料，通过弹力和倒刺机制固定支架。其支架主体采用了连续的O型支架结构，相较于传统O型和Z型设计有更好的柔顺性，弯曲时支架折叠减少，可用于治疗瘤颈成角明显、髂动脉迂曲的患者。另一款产品Altura，则采用了双D型支架设计，支架近端形似英文字母D，有较长的裸支架用于锚定，通过超细输送外鞘从两侧股动脉入路送入动脉瘤部位，以类似对吻技术的方式释放两个D型支架，然后衔接双侧髂支（图 3-22）。

7.Aegis

（1）结构及特点：

Aegis是由上海微创医疗公司生产的一体式自膨胀式钴铬合金ePTFE覆膜支架，也是国内目前唯一的一体式设计腹主动脉覆膜支架。其一体式设计将腹主主体与腹主髂支固定在了一起，减少了衔接处的内漏和移位；采用支架外覆膜设计，材质为聚四氟乙烯，支架近端及远端两腿部均有裸支架增强了支架锚定，支架整体骑跨在主动脉分叉上，减少了移位的风险。可以提供定制服务，对于血管存在局部狭窄的瘤体、主动脉夹层或双侧无瘤颈的髂总动脉瘤的腔内治疗具有独特的优势。

（2）尺寸：

D1为 20~36mm，D2为12~20mm，D3为 12~20mm，L1为 60~150mm，L2为40~100mm，L3 为40~100mm（图3-23）。

（3）适应证：

该支架适用于近端瘤颈大于15mm的肾下型腹主动脉瘤。

8.Hercules

（1）结构：

Hercules同样是由上海微创医疗公司生产的自膨胀式镍钛合金覆膜支架，覆膜材料为聚对苯二甲酸乙二酯（polyethyleneterephthalate，PET）聚酯膜。支架采用分体式设计，有腹主主体和腹主髂支两个部分。支架内覆膜工艺，覆膜材质为聚酯纤维，由非吸收缝合线固定在金属支架骨骼上；腹主动脉支架主体近端为15~20mm跨肾裸支架，腹主髂支近端为花冠状设计，扩大直径使衔接更稳固。

（2）特点：

双重小波段，增强了近端密封性，顺应角度更大的瘤颈；主体支架短分支有3个波段，与对侧分支最大重叠长度达到35mm，减少Ⅲ型内漏风险。

（3）尺寸：

D1为 20~34mm，D2、D3、D4均为 12~18mm，L1为 130~170mm、L2为 15~20mm、L3为 50~120mm（图 3-24）。

（4）适应证：

该支架系统适用于近端瘤颈长度大于15mm的肾下型腹主动脉瘤。

9.Ankura

（1）结构及特点：

Ankura为深圳先健医疗公司生产的一款自膨胀式镍钛合金覆膜支架（图3-25），采用分体式设计，有腹主主体、腹主髂支和腹主-单髂支架。覆膜部分为双层压缩聚四氟乙烯，通过热处理将膜体固定在金属支架上；主体近端采用喇叭口状裸支架设计，加强支架锚定，腹主髂支近端无裸支架，有一加强筋设计用以防止支架短缩；主-单髂支架近端与腹主主体相同，远端采用逐渐变细设计。

（2）尺寸：

D0为 24~34mm、D1为 12mm、D2为 12mm，L1为80mm、I1为 30mm、I2为60mm（图 3-26）。

（3）适应证：

近端瘤颈长度≥15mm；近端瘤颈直径为18~32mm；近端瘤颈角度≤60°；远端髂动脉锚定区长度≥15mm，远端髂动脉直径为8~22mm。

10.裕恒佳腹主动脉覆膜支架系列产品

由北京裕恒佳有限公司设计并生产（图3-27），包括一体式分叉型、分体式分叉型、R主-单髂支架、直筒型和锥型等多种类型，以及一些延长支。该公司支架品种丰富更新快，鞘面处理较好。其一体式支架释放操作简便，适用于腹主动脉瘤颈短且未扩张、入路动脉病变及近端瘤颈成角明显的患者。

（四）总结

除了各大主要品牌大动脉支架，还有部分个体化定制支架和多分支支架。目前投放到市场上的大动脉支架品种繁多，新的支架产品也是日新月异。术者应该在充分了解各家产品特性的基础上，结合患者具体解剖条件，优化腔内手术策略和选择最为合适的大动脉支架，方能获得最佳的治疗效果。

二、外周血管支架

外周血管支架是用于治疗外周血管闭塞/狭窄或扩张性疾病的一种体内置入物，其主要目的是维持血管的通畅。目前的外周血管支架几乎均以金属材料为基础制成。根据支架应用的部位可以分为静脉支架和动脉支架，按照支架释放的方式可以分为自膨胀式支架和球囊扩张式支架。根据支架结构的不同可以分为覆膜支架和金属裸支架。亦可以支架置入的目标血管来对支架进行分类，例如颈动脉支架、肾动脉支架、下肢动脉支架等。但是多数外周血管支架厂家仍以外周血管支架来进行命名，以便于临床医师结合血管的解剖病变性质灵活应用。近年来支架材料及设计工艺不断改进，以期不断改善对血管疾病的治疗效果。本部分将对临床常用支架进行概述，具体各种血管疾病对于支架的选择参见各论章节。

（一）自膨胀式支架

自膨胀式支架汇总见表3-5。

（二）球囊扩张式支架

球囊扩张式支架见表3-6。

（三）覆膜支架

覆膜支架见表3-7。

（四）支架释放系统概述

各种支架系统及释放设计各有不同，但是如下参数应该在置入体内时加以注意。

1.支架直径

一般支架的直径要参考目标血管的正常内径，在目标血管存在病变不易测量时，可以参考远、近端正常血管的内径。一般球囊扩张式支架的直径不超过目标血管的参考内径，自膨胀式支架可以略大于参考血管的内径。特殊的支架要参考相应的产品说明。

2.支架长度

支架长度要以充分覆盖病变为宜，如果单一支架的长度不足以覆盖病变，应考虑桥接另一支架，两支架之间重叠部分一般不少于5mm。

3.支架材质与制造工艺

支架的材质与制造工艺较为复杂，不同品牌各不相同。术者在使用时可以参考各种品牌的说明书。但是有些情况必须注意。

（1）不同材质的支架最好不进行桥接重叠释放，以免不同金属材料发生化学反应。

（2）一般球囊扩张式支架支撑力较强，定位准确，但是弹性较差，不应放置于表浅或血管弯曲活动部位，以免受外力后发生变形。

（3）自膨胀式支架弹性较好，可以承受一定程度的屈曲、扭曲、外压、拉伸等外力，但是仍应警惕过度承受外力造成的金属疲劳和材料断裂。

（4）目前多数外周血管支架可以耐受3.0T以下磁共振检查，具体应该参照支架说明书。

支架释放系统各种品牌可有所不同，具体应用时应注意以下要点：①释放系统长度；②适配导丝的直径和长度；③适配鞘管/导引导管内径；④释放方法主要参照说明书。

（姚陈　杨敏） U5Zg9AJ5NX5KsHAfLIcbRKev8qutladlBAmFWyhETSmaecpcDR2AwqIT3wH/zpnk