第四节　导管

导管（catheter）为薄壁空心的长塑料管，习惯称导管。真正有导引作用的导管后来被称为导引导管（GC）。

一、导管的性能

导管随导丝进入血管或腔道内，通过注射对比剂可以用于诊断，也可注入药物做灌注治疗，或注入栓塞剂做栓塞治疗。另有一些导管可作特殊用途，如球囊扩张、释放支架或滤器等。

理想的导管应具有以下性能：

1.硬柔适中

有强的支撑力、好的抗折性，又有良好的柔顺性，导管在转弯时能随意弯入分支，折屈后能恢复正常不会折弯或断裂。

2.良好的弹性记忆

为使导管能进入某一分支，术者常凭借导管的可塑性将导管头端弯成一定的形状，成形后又希望其能在体内凭其弹性记忆恢复并保持原来形状，以便在插管时能弹入靶血管。

3.扭力强、推送力好

在转动体外部分导管时，体内的导管尤其是头端能跟着一起转动与进退，以便操纵头部方向。

4.摩擦系数小

便于导管进退。

5.透视下可见性好

在体内的导管尤其是其头端容易在透视下识别。

二、导管的材质

常用的导管材料有：

1.聚乙烯（polyethylene，PE）

此材料较常用，硬度适中，易预成形，有较好的弹性记忆力，摩擦系数中等，故导管较光滑，缺点为不耐高温消毒。

2.聚氨基甲酸酯（polyurethane，PU）

此材料较聚乙烯软，弹性记忆最差，摩擦系数较小。血栓形成概率高，使用时需全身肝素化。也不宜高温消毒。

3.聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）

材料较软，摩擦系数大，故不易预成形，且其血栓形成概率也高。

4.聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）

导管表面光滑，摩擦系数小，导管硬，不易预成形。

以上材料的导管特性见表3-3。此外，导管制作中往往加入铅、铋或钡等材料，使之不透X线，以便透视下操作。

三、导管的结构

最初，导管用均质材料制成，以后为了加强扭力作用，在导管内用极细的不锈钢丝编织成网。

随着腔内技术的迅猛发展，微导管的应用愈发广泛。因此，一些器械公司研发出“双层”钢丝网的导管，所谓双层实际上是加密的网。

为了不损伤血管，将导管头端做得更柔软，但又要保持导管体部硬而有扭力，所以有的导管头端为不透线柔软段，而导管体部却较硬而透线，不做网络。目的是既容易观察导管头部的情况，又有利于操作而不损伤血管，还可以看到导管内是否有空气进入。

目前常用的4F、5F造影导管的造影条件可见表3-4。

四、导管的常见种类

1.造影导管

通常所用的导管称为造影导管。其实，它们除用于造影外，也用来做许多介入治疗，如灌注药物、注入栓塞剂等。

2.扩张导管

导管中较特殊的一类是扩张导管。最初，Dotter等设计的扩张导管是用粗导管套在细管上一起使用，以扩张狭窄的血管，称为共轴扩张导管。现在仍用于扩张穿刺通道。

Gruntzig创用双腔带囊导管，优点更显著，很快在扩张狭窄管腔时替代了共轴扩张导管。带囊导管在国内译为气囊导管和球囊导管，前一名称欠妥，现已不用。因为气囊内注入的并不是气，如果导管在血管内，囊内注气，一旦破裂，气体进入血管，会造成栓塞。这种导管有两个腔，一个腔与普通导管一样，可通过导丝以引导导管，也可注入对比剂；另一个腔与围绕导管远端的囊相通，通过此腔注入稀释的对比剂，使囊膨胀，从而扩张狭窄的血管。囊的长度与外径按需要各不相同，有的囊弯曲呈弧形。囊的部位一般在距导管头1~2mm处。为使透视下能看清囊的部位，在囊的两端设有金属标记。

3.微导管（micro catheter）

有用于颅内动脉和其他部位的两类。为一薄壁导管，壁内有或无金属网，头端有一强不透射线标记，它必须随相配的微导丝一起操作。微导丝头端也有一金属标记，均便于透视下观察。微导管本身没有导向作用，盲目插入不仅会损伤导管，还会损伤小血管，它必须由微导丝引导进入小血管分支。

4.导引导管

为薄壁大腔的导管。前端往往塑成各种形状，它经导管鞘进入某一血管后，就在体外与上述血管间构成一通道。其内可以插入另一导管，或导入金属支架、球囊导管，或导入栓塞剂等做介入处理。通常导引导管的外径比可插入的导管外径至少大2F。导引导管头端不缩细，根据需要有一定弧度。

5.灌注导管（infusion catheter）

临床常见的是溶栓导管，多在导管前部开有多个侧孔，其内送入导丝后可以封堵导管前端开口，使得溶栓药物自侧孔喷注于靶病变区。

五、导管的外形

为了能选择性或超选择性地将导管插入靶血管，必须根据靶血管的粗细、走向及靶血管与主血管之间的角度弯曲成一定形状，称为成形或塑形。有的导管外形上差别很大，但使用时几乎没有什么差别，如左、右冠状动脉导管；有的导管外形似乎完全一致，但互不通用，如肠系膜上、下动脉导管，术者不仅要了解外形，更要了解其原理才能正确使用，并可自行弯制或“借用”某一导管为己所用。

六、导管的规格

导管用F（french）表示其外径的大小。F前冠以导管外径的周长（mm）数，如6F导管表示导管外径周长为6mm，周长除以3（应为3.1416）等于直径，因此6F导管的外径约为2mm，其余类推。

导管按需要以2~12F不等，成人常用4F/5F导管，儿童常用4F导管。

七、导管的选用

1.长度

导管长度主要取决于血管穿刺部位到靶血管的距离。原则上越短越好，但需注意：①体外部分的导管长度应能接上压力注射器，如果太短，应能用连接管补偿；②体内的长度除上述距离外，还应考虑到血管内成袢或在体内恢复原形时的需要，如作同侧髂内动脉插管时，从穿刺部到髂内动脉的距离很短，但考虑到导管需在肠系膜上动脉或对侧髂动脉成袢后才能插入同侧髂内动脉，这就需要足够长度的导管。又如用肝型（Rosch）导管作肝动脉插管时，由于要先将导管插至主动脉弓处成形（恢复导管在体外的原形），故其长度必须不短于从穿刺点到主动脉弓部的距离；③虽然四肢造影时并不一定要将导管放在病灶附近，放在锁骨下动脉或股动脉即可，但在作超选择插管时，仍需要足够长的导管。

2.外形

随着导管变细，或导管头端用软质材料，不少导管头端不再缩细，使用时需注意。凡不使用导管鞘者，必须选用头端缩细的导管，否则不易插入血管，勉强进入后，常损伤血管，使导管周围渗血，影响手术操作。为此，使用不缩细导管时必须使用导管鞘。

八、常用导管

不同导管的设计与命名就是针对插入某一血管而言，但是不同学者有自己的看法与爱好，初学者必须了解其原理与插管方法才能选用。本节结合导管外形仅介绍部分常用导管。

1.多侧孔导管

此管用于主动脉造影。最初为直管，为了防止注射对比剂时头端拍打主动脉壁，改为猪尾巴导管。早期猪尾巴导管的猪尾圈偏向一侧，现在猪尾圈已处于中心。

2.眼镜蛇导管

俗称眼镜蛇导管，由Judkins设计。此为最常用导管，对主动脉弓部以下各分支血管，尤其开口向下的分支，如肠系膜上动脉、腹腔干，包括肾动脉、支气管动脉及对侧髂动脉均可使用。有时候为了进入肝动脉或脾动脉，需采用成袢技术。C1型适用于儿童、少年；C2型适用于中、青年；C3型适用于老年。

3.Rosch导管

由Rosch设计，用于内脏血管插管。RCI用于体型大的患者腹腔动脉和肠系膜上动脉；RC2用于体型瘦小的患者；RIM用于肠系膜下动脉；RH用于肝动脉；RS用于脾动脉；RLG用于胃左动脉；RDP用于胰背动脉。

4.Simmons脑导管

Simmons设计的这一组导管主要用于弓上动脉造影，现在也用于其他动脉，如对侧髂动脉和内脏动脉。SIM1型用于狭窄型主动脉；SIM2型用于中度狭窄型主动脉；SIM3型用于宽阔型主动脉；SIM4型用于弹开延长型主动脉。

5.Hinck Headhunter导管

由Hinck与Judkins等设计，用于脑血管插管的“猎人头导管”。H1和HIL导管用于直接进入弓上动脉分支；H3和H3P导管是从相反方向逆行钩入动脉分支；H3P用于因主动脉弓较窄、主动脉直径太小，而H3型导管选不进的患者。

6.Hilal Headhunter脑导管

由Hilal改良的“猎人头导管”，与Hinck“猎人头导管”相似，它结合了Simmons导管的外形。H1H导管直接进弓上动脉分支；H3H从相反方向插入；H5H用于主动脉弓很高而呈锐角发出的左颈动脉反向插入；H6H可以插至颈动脉分叉附近或超过分叉处。

7.肾双弧导管

也称RDC导管，专于经股动脉插至肾动脉所用。

8.多用途导管

这种单弯导管可用在各个部位的血管，分有侧孔与无侧孔两类。

9.Judkins左冠状动脉导管

Judkins根据人体大小，将导管头端长度分成2.5cm、3cm、3.5cm、4cm和5cm五种。

10.Judkins右冠状动脉导管

根据同样道理，Judkins将右冠状动脉导管分成JR2.5、JR3、JR3.5、JR4和JR5五种。

11.Amplatz冠状动脉导管

左冠状动脉导管分两种，AL2用于年轻人，AL3用于老年主动脉扭曲者。右冠状动脉导管同样也分成AR1与AR2两种。

九、导管的推荐适用注意事项

使用前均应从管腔内注入5ml肝素等渗盐水，检查导管是否通畅，导管头部是否有损坏，导管干有无扭曲损坏，导管弧的弹性记忆是否损坏，接头处是否有漏水等。

（纪东华） QxTsXkGfg3pcC6g5sNCwo6tTfpXkTbc7g2cBFbFxUAwQzWsG62ORfYcT2sV8zEsa