第三节　导丝

导丝（导引钢丝，guiding wire）为引导导管进入血管并作选择性或超选择性插管的必要器械，“是腔内治疗的生命线”。

（一）导丝的分类

按照直径分为 0.038in、0.035in、0.032in、0.025in、0.021in、0.018in、0.016in、0.014in、0.012in、0.011in、0.010in几种规格。在外周血管腔内治疗方面，较常用的是0.035in、0.018in、0.014in三种规格的导丝。一般来讲，在处理主动脉及髂股动脉病变时多选择0.035in的导丝；而在处理肾动脉、股腘及膝下病变时多选择0.018in、0.014in的导丝。

导丝的头端形状可分为：直型、J型、角型等。导丝的硬度可分为标准、半硬、硬型等几种。

（二）导丝的基本结构

导丝的构造一般为：核心钢丝（或镍钛材质）、不透X线的聚乌拉坦涂层，以及最外面的亲水涂层或钢丝缠绕层。

（三）导丝在腔内治疗过程中的主要作用

1. 进入血管的辅助（穿刺导丝）。

2. 通过血管内病变区（工作或开通导丝）。

3. 输送各种器械（支撑导丝）。

（四）临床常用的关于导丝的术语

1.操纵性

恰当的扭力传递，可控制性。

2.跟踪性

在扭曲血管内的移动能力。

3.可塑性

导丝头端易于塑形的程度。

4.耐久性

导丝头端及导丝的形状记忆能力。

5.通过性推送性

导丝通过狭窄或闭塞病变的能力。

6.支撑力

支撑器械通过弯曲病变的能力。

7.顺滑性

减少血管内摩擦的导丝涂层性能。

8.传递性

可感觉导丝末梢信息的性能。

9.可视性

导丝头端可视。

（五）导丝的相关附件

1.导引子

J型导丝的头部弯曲呈弧形，不能直接插入导管，必须借助导引子才能插入。使用时将J型导丝的头插入导引子内，然后将导引子插入导管管座内或穿刺针的针座内，才能将导丝插入导管或穿刺针内。

2.扭控器

由两个部分旋合而成，套在亲水膜超滑导丝上，旋紧后，可以转动导丝，使其头端指向某一方向，以便利于超选择插入靶血管。

（六）导丝的选用

1.长度

一般成人血管造影时用150cm长的超滑导丝，但主要应根据所需导管长度而定。设想在插管时，导丝头部经穿刺针插入体内（至少10cm），留在体外部分必须比即将插入的导管更长一些，才能在导管套入导丝进入血管前，仍留有部分导丝露在导管的管座外面。这样，当导管插向血管时，造影者才可能抓住导丝的外露部分，避免导丝随导管一起进入血管而不能拔出。如果预计将导管插入某一级血管后，要交换导管方能插入下一级血管，则常选用交换导丝。因为这时有一长段导丝在体内，留在体外的导丝必须有足够长度，才能适合换入的新导管的长度。

2.外径

导丝粗细要与穿刺针的粗细及随后插入的导管内径相匹配。如果导丝比穿刺针芯粗，则不能插入穿刺针；而导丝过细则会使插入的导管不能紧裹导丝，使导管顶在皮下疏松组织内，不易进入血管，反将导丝从血管内牵出，一起进入皮下组织，由于力的分离作用，导丝对导管的牵拉还会造成导管口的损伤。加之过细导丝支撑力不足，即使导管在血管内也不能顺导丝转弯。所以，导丝与导管也同样需要匹配。由于导管鞘和导引导管（guiding catheter，GC）的广泛使用，以上问题已变得不再显著。

3.外形

从穿刺针插入导丝，以及送引导导管至第1血管分支时，一般都用J型导丝，只有颈动脉或某些过于狭窄的血管内才用直型（柔软段在10cm以上）导丝，在导丝导管呈袢时也用直型导丝，术者要根据不同情况选用。目前一般常用头端略弯的超滑导丝。

4.种类

在使用金属穿刺针时，不能插入超滑导丝（Terumo公司在商标上也有明文规定），以免导丝在金属穿刺针进退时被锋利的针头削切，造成表面塑料层脱落栓塞血管。

（七）术中合理保护导丝

1. 用无菌肝素生理盐水彻底冲洗分配器绕管，如果取出导丝时阻力较大请再次冲洗。如不正确进行此操作可能导致导丝受损。

2. 用一片被肝素生理盐水浸湿的纱布将微导丝从绕管内取出。请勿使用干燥的纱布，以免损伤导丝表面的涂层。请勿丢弃绕管，每次使用后应将导丝重新插入绕管。

3. 当微导丝从患者体内取出后，用肝素生理盐水纱布将其擦拭干净。然后将微导丝从导丝的近端开始插回到绕管中，再次冲洗绕管。

（八）外周常用慢性完全闭塞病变（chronic total occlusions，CTO）导丝基本数据（表3-1、表3-2）

（纪东华） fuFm1qmc8mXXSAuibDFiMv4hM9gkADVhyPQ7ypM4hwXStCldRTR8pg9FWDgp53cM