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间接鼻咽镜是诊断鼻咽癌最简便且经济的检查，但随着鼻内镜检查的广泛应用，间接鼻咽镜正逐步被淘汰。
嘱受检者正坐，头稍前倾，张口，用鼻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2/3，扩大腭咽弓距舌根距离，右手持温而不烫的鼻咽镜，镜面向上，送入软腭背面与咽壁之间，尽量避免触及舌根，腭咽弓，咽壁，以免引起咽反射影响检查（有咽反射者，可先喷1%丁卡因溶液于软腭、舌根、咽壁，约3分钟后再行检查）。镜面向上向前转动时，可见到软腭背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后段；镜面向左右转动时，可见到鼻咽侧壁的咽鼓管前区、咽鼓管区、咽鼓管开口、咽鼓管后区及咽隐窝；镜面移向水平，则可观察鼻咽顶壁及咽扁桃体，并可在间接鼻咽镜明视下钳取病变组织送病理检查。
①咽隐窝是否对称，有无变浅变窄或消失；②圆枕有无变形、增大、移位、不对称或结构不清，咽鼓管开口有无变形或消失；③鼻咽顶后壁、顶侧壁有无黏膜下隆起、增厚或鼻咽腔穹隆形状改变、不对称；④圆拱形的后鼻孔有无变形、增厚、被掩盖、堵塞或有无结节状肿块；⑤口咽后壁、侧壁有无肿块或黏膜下隆起，软腭有无下塌或软腭背面有无肿胀或局限性隆起。
如对检查结果不满意，则应使用内镜协助检查。
既往常用的内镜包括光导纤维鼻咽喉镜、电子鼻咽喉镜及硬管鼻窦内镜等，目前临床应用最为广泛的为硬管鼻窦内镜。
鼻窦内镜属于硬管内镜，有0°、30°和70°等不同角度检查镜，具有视野广，清晰度高，镜像逼真，可记录图像，镜下操作简便等优点（图2-4-1）。鼻窦内镜能够观察到鼻咽的各个角落，可及时发现早期病变，所取组织大小及范围可及性大，并可在同一部位反复活检以取得深层组织，尤其对黏膜下型鼻咽癌组织活检，较纤维鼻咽喉镜有明显优势。推荐作为观察鼻咽部及病变组织活检的首选检查方法。
图2-4-1 硬管鼻窦内镜
检查方法：①检查前，鼻腔及鼻咽部黏膜用1%丁卡因、2%麻黄碱或2%丁卡因肾上腺素（2%丁卡因10～40mL加入0.1%肾上腺素1mg）局部喷雾行表面麻醉3次或卷棉子涂抹，应特别注意下鼻道的充分麻醉；②被检者取平卧位。常规使用0°镜进行检查。检查者右手持接冷光源的鼻内镜，先使用热水加温或碘伏防雾，左手轻压被检者鼻尖以暴露鼻孔，将鼻咽镜插入鼻前庭后沿下鼻道边观察鼻腔边进入鼻咽部，越过中、下鼻甲后端即进入鼻咽腔。镜下可见咽鼓管圆枕明显突出，其前下方即为咽鼓管口，嘱被检者做吞咽运动时可见管口的活动，隆突之后上方为咽隐窝，鼻咽癌多发生于此，双侧咽隐窝之间为鼻咽顶后壁，中央稍下方有一凹窝为咽囊，增殖体则位于其上方。若使用30°镜或其他角度镜，检查者将镜面转向对侧，可见对侧咽隐窝及咽鼓管口，稍退可见鼻中隔后端，转动镜面可见下鼻甲后端。取活检时从同侧或另一鼻腔放入活检钳至鼻咽，转动活检钳可在镜下观察到钳头及所钳取的病变部位。若使用70°、90°或120°镜，可经口观察鼻咽部，方法与硬性电子喉镜相同。
可发现鼻咽部形态改变及黏膜的细微病变，还可采集病理样本，不受张口大小及咽反射的制约，也可用于其他鼻咽疾病的诊断和治疗。
内镜检查较安全、并发症少，如咬取组织较大时，可有短暂的少量出血，活检后无需特殊处理，用1%麻黄碱滴鼻或麻黄碱塞子填塞前鼻孔，以免鼻腔出血引起患者恐慌，嘱被检者静坐30分钟，经检查无活动性出血后方可离去（最好有家属陪同）。嘱被检者不要用力吸涕及擤鼻。酌情使用1%～2%麻黄碱滴鼻或止血药物、抗菌药物。如术中见到明显小血管破裂出血或术后持续性鼻咽活动性渗血，可在内镜明视引导下止血：①用粗棉签插至鼻咽出血部位压迫止血；②放置明胶海绵块等生物止血材料并压迫止血；③微波、电凝、等离子或激光等器械凝固止血。如经上述处理无效时，则按鼻咽出血作鼻咽填塞及前后鼻孔填塞等治疗，同时可全身应用止血药物。