第一节
临床表现

鼻咽是呼吸道的一部分，鼻咽癌所引起的症状主要是肿瘤增大所引起的生物“占位效应”，即癌灶堵塞、挤压或侵蚀鼻咽及其周围组织器官引起继发性生理和病理性效应。

一、鼻咽局部症状

1.涕血或鼻衄

病灶位于鼻咽顶后壁者，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，软腭背面与肿瘤相互摩擦，即可引起涕血（又称回吸性涕血）。此外，也可由于原发癌的浸润，瘤体表面黏膜发生溃破、感染和水肿而导致较大量的鼻出血，就会出现涕血或鼻衄。需与感冒引起的涕血鉴别，感冒引起的涕血为鼻腔黏膜的毛细血管破损所致，多出现于感冒后期，一般感冒好转时，涕血状况会好转或消失。

2.鼻塞

肿瘤浸润至后鼻孔区发生机械性堵塞所致，肿瘤发生感染、水肿时更甚，病灶位于鼻咽顶前壁者更易出现此症状。随着肿瘤的不断增大，鼻塞也呈进行性加重。

3.耳鸣与听力减退

位于鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，出现渗出性中耳炎的体征（耳镜下可见鼓膜内陷，甚至鼓室积液），机械堵塞引起传导性听力障碍，此时患者可有耳鸣和/或听力下降的症状，同时耳内有闷塞感。

4.头痛

临床上常表现为持续性偏于一侧的头痛，以颞、顶和枕部为多，产生的原因一般认为有：①颅底骨质受侵破坏；②三叉神经第一支（眼支）的末梢在硬脑膜处受压、刺激所致；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉致回流障碍，引起神经血管反射性头痛；④鼻咽部肿物的炎症感染。这种头痛以颅底骨质破坏或脑神经受侵时的头痛更剧烈为特点，持续时间长，难以缓解。

5.张口受限

鼻咽部肿瘤广泛侵及翼内肌、翼外肌、翼腭窝时，患者可出现张口困难。

二、脑神经受累相关症状

人体的12对脑神经均可受鼻咽肿瘤的压迫或侵犯，但有以下几点需要注意：①鼻咽癌所引发的脑神经损害发生于离颅（或更下方）的位置，而非该脑神经的中枢处；②脑神经症状多见于鼻咽原发病灶的同侧，仅少数病例可出现对侧，甚至双侧的同时受损；③虽然临床上常见多对脑神经相继或同时受累，但其中三叉、外展、舌咽、舌下等脑神经受侵较多，而嗅、面和听神经受累较少。脑神经受侵犯的主要症状，见表2-1-1。

除上述脑神经外，鼻咽癌亦可累及颈交感神经，尤其当病变累及茎突后间隙内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经时，因颈交感神经亦处于该间隙内，常一并受累。临床上当同侧颈交感神经链或胸髓上段交感神经受损时，均可出现同侧眼球内陷、眼裂变窄、瞳孔缩小及同侧额部少汗或无汗，又称霍纳综合征。

三、颈部淋巴结转移症状

颈部淋巴结肿大为鼻咽癌最常见的初发症状，约40%～50%患者是以颈淋巴结肿大为首发症状来诊。最典型的表现是耳垂下方无痛性、进行性淋巴结肿大。但由于浅面有胸锁乳突肌覆盖，且为无痛性肿块，初发时常不易被发现。开始呈无痛性、活动的小结节，逐渐增大，发展至后期可与周围组织粘连、浸润，甚至侵犯皮肤，发生溃破；也可向下颈、锁骨上窝扩展。临床上，无特别原因地出现无痛性颈深上淋巴结肿大，特别是经抗感染治疗后未消退且逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。

四、远处转移症状

鼻咽癌恶性程度高，细胞分化差，放疗后13%～48%的患者出现远处器官的转移，5%～11%的病例初诊时已有远处转移。

在大多数情况下，远处转移灶出现之前先有颈淋巴结转移。虽然全身各处均可出现鼻咽癌的转移，但其中以骨（包括颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨等）、肺、肝最为常见，其临床表现如下。

1.骨转移

主要表现为局部固定性疼痛和压痛，X线片往往在疼痛症状出现后才发现病变。多为溶骨性表现，部分可见成骨性表现。放射性核素全身骨显像则可在临床症状出现前2～3个月发现转移灶。

2.肺转移

患者可有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，后期可出现胸水及严重呼吸困难。如纵隔受累压迫喉返神经则引起声嘶。X线或计算机断层扫描（computer tomography，CT）可见单侧或双侧散在性结节状的转移灶，部分患者同时有纵隔淋巴结转移。少数病例可出现杵状指。

3.肝转移

主要表现为肝区痛，肝肿大、硬实或呈结节状，后期出现肝功能下降并全身情况迅速恶化。B超或CT检查对了解病灶情况具有重要价值。

五、副癌综合征

常见的有皮肌炎，在鼻咽癌患者的发生率仅0.1%。表现为皮肤肌肉炎症性改变，包括日光性皮炎、皮肤异色症、手和皮肤皱褶处炎性损害、疼痛和触痛等。 jLir/8tXpq3g0+w4PZWlypOpr650m15t2JZ+yVD5gFsC0EtgbvE5tJAjWoqLPX/z