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第一节
临床症状筛查

一、全身症状

部分结核病患者或在结核病早期没有明显全身症状或仅有轻微症状,如轻微盗汗、乏力。在结核病的中期和晚期症状就很明显,常有疲倦、午后低热、食欲减退、夜间盗汗,有些患者会失眠,女性可有月经不调,甚至闭经等。

1.乏力

是指患者全身无力,没做体力劳动也感到疲倦,经过休息后也不能恢复。结核病患者常有乏力,且伴食欲减退、失眠。

2.发热

结核病患者发热有以下3种情况,①低热:体温在37.5~38℃,多见于轻型结核病患者;②高热:体温达39℃以上,多见于急性、重症结核病患者;③长期发热:发热时间较长,呈不规则热,体温常在38~39℃,一般见于慢性排菌者。

3.盗汗

人睡着后出汗,醒后汗止称为盗汗,常发生于体虚患者,系自主神经系统功能紊乱所致,是结核病的中毒症状之一。轻度盗汗为入睡后仅在头、颈或腋部出汗;重者则胸背、手足心等处也有盗汗;严重者则全身盗汗,甚至衣被均被汗浸湿。盗汗患者常兼有其他结核中毒症状,如低热、全身疲乏无力、食欲缺乏、体重减轻、心悸、失眠等。慢性肺结核患者则兼有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

4.月经不调或闭经

原因不明的月经不调或闭经,常常是结核病症状之一。

5.食欲减退、消瘦

结核病患者可有食欲缺乏、体重减轻。急性血行播散性肺结核可表现为精神萎靡不振。

6.疲劳或不适感

持续时间较长,而无其他特殊原因可予解释。

7.结核超敏综合征

包括结核风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑,发生概率为10%~20%,以青年女性患者为多见,常有四肢关节痛、低热、血沉增快,但抗链球菌溶血素“O”及类风湿因子阴性、关节无明显肿胀畸形、抗风湿治疗无效,而具有结核潜伏感染皮肤反应常呈强阳性或阳性,抗结核治疗有效等特点。

8.血液系统变化

大多结核病患者血白细胞可正常或有轻度白细胞增多、淋巴细胞较高,少数患者可有类白血病反应或白细胞减少,有时还可出现贫血、全血细胞减少等。

二、局部症状

1.咳嗽、咳痰

为常见症状,易反复出现,较长时间不见好转。痰多为白黏液痰,混合感染时出现脓痰。肺结核患者的咳嗽、咳痰多由下述情况所致:①肺内结核病变,主要是渗出及干酪坏死性病变。可使肺组织破坏、溶解,形成多量痰液积聚而引起咳嗽。因此,空洞干酪型和毁损型肺结核患者多有剧烈咳嗽及咳出大量脓痰的症状,而血行播散性及继发性肺结核患者,一般咳出少量白黏痰。少数患者可咳出干酪物质或钙石。②气管支气管结核,肺门或纵隔淋巴结结核中肿大的淋巴结压迫气管、支气管或并发支气管淋巴瘘时,患者多有阵发性刺激性咳嗽,伴少量痰液或完全无痰。病变广泛的严重肺结核患者常并发支气管结核,咳嗽剧烈。③胸膜炎时,患者可因胸膜受到炎症刺激而发生反射性干咳。④结核性脓胸并发支气管胸膜瘘时,在某一特定体位可有阵发性咳嗽,咳出大量脓痰。⑤肺结核患者并发肺内继发性感染时,都有咳嗽加剧和咳痰增多的症状。

2.咯血

为肺结核常见症状,一般是痰中带血,也可出现中等或大量咯血。当肺部结核病变进展,侵蚀邻近毛细血管或小血管时,则可发生痰中带血或小量咯血;当累及大血管、纤维厚壁空洞内Rasmussen动脉瘤或支气管动脉破损时,则咯血量大,甚至可引起失血性休克或窒息。肺内陈旧性结核灶由于继发性结核性支气管扩张或钙化灶脱落、纤维灶的牵引,也可引起咯血。此外,急性渗出性病变由于毛细血管通透性增高,可引起血染痰。反复咯血还应考虑支气管结核、支气管结石等原因。

3.胸痛

一般部位较固定,常为持续性胸痛。深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加剧,可能有胸膜炎或者胸膜有病变。如疼痛部位不固定,为游走性,疼痛与呼吸、咳嗽无关,大多为神经反射引起的疼痛。

4.呼吸困难

肺部组织受到广泛而严重的破坏或有广泛的胸膜粘连,出现代偿性肺气肿,可出现气短,尤其在体力活动后加重。

5.肝脾大

急性血行播散性肺结核可引起肝脾大和浅表淋巴结肿大,也可并发自发性气胸、纵隔气肿、急性呼吸窘迫综合征。

三、体征

肺部的体检按视、触、叩、听的程序进行。肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触诊震颤增强、叩诊呈浊音、听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。病灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变,纤维组织增生,可使局部胸廓下陷;胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干性胸膜炎时,局部有摩擦音。肺炎性实变,大量胸腔积液、肺硬变时,叩诊呈实音,范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。当肺部病变严重,并空洞形成,可听到空瓮音。有时虽然空洞存在,也可以没有阳性体征;阳性体征出现与否取决于空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。 dzQ+uH6PPa8tueeOZPqDKjZa7B5kUYiYXkN9NNu0YkQpEd4uFIO4lzgQEvNQSprP

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