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有些病治疗的目的是预防

生了病,当然要治疗。什么叫病?《辞海》有解释:“人体在一定条件下由致病因素引起的、复杂而有一定表现形式的病理过程……并出现一系列的临床症状”。确实,人们是因为出现了临床症状而判断是生病了需要治疗了的。头痛、鼻塞,大概是感冒了;腹痛、腹泻大多是肠道发炎了;心悸、胸闷怕是心脏出问题了等。

但是有些疾病或病理状态,可导致严重的结果,却没有明显的症状,以致被患者忽视而不进行治疗或不认真治疗。典型的事例便是如今严重危害民众生命健康的“三高”:高血压、高血糖、高血脂(应称为脂代谢紊乱)。

传统的说法,高血压的症状是:头晕、头痛。其实多数是患者因各种原因头晕、头痛就医时被查出有高血压,两者之间并无一定关系。或者高血压初起之时稍有些此类不适,一旦日久,患者绝大多数并无症状或无明显的症状。因此,许多高血压患者对患有高血压并不知晓。即使知晓,因无不适亦不治疗或不认真治疗。以致我国高血压病的有效控制率不足三成。

高血糖更无症状了,即使确诊为糖尿病,由于如今大量是2型糖尿病,亦多无明显症状。而且受1型糖尿病“三多一少(多饮、多尿、多食、体重减少)”症状的影响,许多患者“既不多亦不少”,甚至会怀疑自己是否确有糖尿病,因此治疗亦不认真。

高血脂症也无明确症状,虽有体乏、苔腻之说,其实并不相关。因此我国高血脂症的知晓率、治疗率、控制率虽尚无全国性的准确统计,但估计不会好于高血压。

没有症状算不算病?要不要治疗?不只是患者有疑惑,一些社会人士亦有质疑。最典型的是对高血压治疗必要性的质疑,对高血压治疗起点(多高需要治疗、查出高血压是否需要立即开始治疗等)的质疑。如有人认为高血压的标准是人为订立的,若将诊断标准提高,将使许多人免于诊断为高血压,也避免了“不必要的”高血压治疗。甚至有怀疑对高血压的治疗受到了药商等利益的绑架。对于血糖的增高甚至认为,“糖乃人体之营养素,高些有何不好?”

若说糖乃是人体的营养素,高些好的话,那么脂肪亦是营养物质,其所产生之能量若以相等重量计,甚至是糖的2.25倍。高血压的存在更可理解为是保障了重要器官的血液供应,若这些说法成立,此类“增高”不但无需治疗,而是应该追求的了。

血压的高低、血脂和血糖的数值,确实原本只是一些生理的指标,但经过大量的医疗实践,人们发现这些指标过高、过低都会出现疾病的表现,有的甚至是严重危害人们生命健康的疾病。血压过高、动脉血管受损,导致心脑血管病;血脂(尤指低密度脂蛋白胆固醇)过高更是动脉粥样硬化、心脑血管病的直接原因;血糖升高是因身体不能利用之故,“水能载舟,亦能覆舟”,糖尿病患者体内不能利用之糖徒然损害血管、神经。存在这些因素之一已能导致严重后果,如若同时存在则危害更甚。

心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等,如今已是民众头号致死的病因,其实动脉粥样硬化还不止表现在心与脑,肾动脉粥样硬化、肾衰竭亦与之有关,下肢动脉粥样硬化可使患者丧失行走能力,足缺血坏死。肠系膜动脉粥样硬化、血栓栓塞可导致肠坏死……这一系列问题皆源于血压、血脂、血糖等“生理指标”异常,异常的“生理指标”便是“病理指标”——发生疾病的迹象了。

“生理指标”与“病理指标”的划界确是人为的,但这是依据大量的临床医疗实践确定的。近30年来医学界盛行的“循证医学”,便是这划界的“证据”。比如30年前高血压的诊断标准是:收缩压大于(患者的)年龄加90、舒张压大于90(毫米汞柱)。但大量的医疗实践发现:出血性脑卒中患者发病时的血压几乎都在140/90毫米汞柱以上,而不论其年龄多大,于是便将高血压的诊断标准定为大于140/90毫米汞柱,并不论其年龄如何。

又如血胆固醇的增高与心血管病发病呈正相关:血胆固醇愈高、心血管病发作愈多。于是便将胆固醇的标准定为不超过5.9毫摩尔/升,胆固醇在5.9毫摩尔/升以下的人心血管病的发病率果然低。但是进一步的研究发现:有糖尿病、高血压、肥胖、吸烟者,或有早发心脑血管病家族史的人,即使将胆固醇控制在不超过5.9毫摩尔/升,但还是有不少的心脑血管病发作,于是对有这些情况的人便有了更进一步降低胆固醇的要求。所以这些标准确实是人为订立的,订立依据临床医疗的实践,或者说是源于成千上万患者丧失健康、丧失生命的教训,订立的目的是指导治疗,以预防心脑血管病的发作。

不像发高烧、肚子疼迫使患者必须立即治疗,高血压、高血脂、高血糖等确实没有多少症状,也可以不立即治疗,甚至可以许多年不治疗。但是这些病隐伏着的是心肌梗死、脑卒中之类危害生命的严重问题,怎能掉以轻心!

心脑血管病固然可治,但风险极大,关键在防。治疗高血压、控制胆固醇、控制血糖便是为了预防这些可能致死、致残的病。治疗无症状的病,是为了预防要命的病,治疗即是预防。 XZn/5LMfAJaPPYf7A7AdTT44QLXzEoP+7Tz3vVh9KR8tIftD4NkUdVnsZL6dvxxI

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