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江西省南昌市自从2007年启动全民健康生活方式行动以来，全市各县区均开展了大量活动，取得了一定的成绩。但是，以往的工作重点放在健康宣传和场地环境支持上，未能开发应用适宜的技术和方法。超重和肥胖是高血压、冠心病、脑卒中、肿瘤等多种慢性非传染性疾病发生的高危因素。调查显示，南昌市18~69岁人群超重率为26.70%，肥胖率为6.05%，超重肥胖是主要的健康问题之一。为了更好地做好超重肥胖人群的健康管理，结合国家卫生城市、健康城市和慢性病综合防控示范区（市）建设工作，南昌市疾病预防控制中心开展了“健康体重”专项行动，成立公益瘦身俱乐部，取得了较好的效果。
为了规范推进健康体重专项行动，南昌市疾控中心制定了《南昌疾控健康体重专项行动的方案》，赴各县区和基层医疗机构巡讲，指导各县区疾控工作人员深入社区，针对重点人群（超重、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等）利用基本公共卫生服务信息系统和微信平台，通过减肥俱乐部、高血压俱乐部、糖友俱乐部等形式，与有关部门合作，招募一定数量的社区居民，开发应用适宜技术和方法长期干预和随访，进行效果评价。经费来源于全民健康生活方式行动工作经费和基本公共卫生服务项目业务指导经费。
第一步，组建俱乐部工作团队。在市疾控中心慢性病科及其他科室相关人员基础上，邀请南昌大学公共卫生学院，省、县（区）疾控中心，社区卫生服务机构有关专家参与和指导。由专业的服务团队组织以健康瘦身为目的的科学运动训练，为超重肥胖居民提供健康体质监测、科学瘦身知识、瘦身励志等服务，使他们最终获得健康、美丽、自信。
第二步，精选工作基地。南昌市疾病预防控制中心、农工党南昌市公卫综合支部和西湖区西湖街道社区卫生服务中心联合组建南昌疾控公益减肥俱乐部总部。各县区疾控中心设立分部，精选有代表性、工作基础较好、有合作意愿的若干社区卫生服务机构作为合作基地。
1. 招募会员
项目从2016年11月开始，主要通过南昌市疾控中心微信平台、QQ群、电视报纸广告、社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目等多种形式在南昌市常住居民中招募超重肥胖会员。拟参加会员可以通过以下3个途径报名：①通过添加微信315138958报名；②携带身份证到疾病预防控制机构现场报名；③搜索并关注微信公众号“赣鄱健康卫士”或扫码关注后，点击底部的“健康瘦身”，继续点击“我要报名”。所有拟入会会员需按提示填写健康评估表。
2. 遴选会员
专家团队依据填写内容进行健康评估，提供健康建议，按照会员标准确定是否可以参加俱乐部。入选标准如下：①年龄18~70岁，超重或肥胖（BMI＞24），生活能自理；②认可俱乐部章程，并愿意遵守俱乐部的各项规章制度；③未患肾病和肝病，没有脑卒中或心脏病史，未患恶性肿瘤；④近半年没有怀孕或哺乳，未服用减肥药物；⑤保证在入会后3个月内不怀孕也不服用减肥药物。入选会员每期10名，报名入选人数超过10名的，将安排到下一期。
3. 评估分类，实施精准个性化干预
每期会员在参加俱乐部活动之前，都要接受所在地社区卫生服务机构家庭医生服务签约服务，建立健康档案，并进行健康体质测评，包括：身体基本素质、肥胖程度、身体功能水平等项目。俱乐部专家团队根据会员的测评结果制定个性化健康瘦身方案，对会员开展饮食和运动干预，同时开展科学瘦身知识的传授服务。
（1）饮食干预：采用随机分组的方式分为间歇性断食组（IF组）33人，持续热量限制组（CER组）32人。
轻断食组：开展5∶2轻断食的饮食模式，即以周为单位，每周选择5天为正常饮食，另外2天作为轻断食日。轻断食日的膳食方案由实验员结合《中国食物成分表》制定，以青菜、瘦肉、鸡蛋、豆浆或牛奶等为主，一天食物摄入的总热量为500kcal左右。受试者在轻断食日自行严格按照膳食方案要求购买食物，在家执行轻断食的饮食模式。
每天热量限制组：开展持续热量限制的饮食模式，控制每日摄入热量不能超过每天能量需要量的70%。成年人每天能量需要量为基础代谢量消耗和体力活动水平的乘积。基础代谢量利用Harris-Benedict公式计算，可得受试者基础代谢在1 200~2 000kcal。CER组受试者均为轻体力劳动者，根据中国营养学会建议的中国成年人活动水平分级，男性PAL为1.55，女性PAL为1.56。所以CER组受试者70%每日能量热量摄入量范围为1 500~2 100kcal。实验员根据热量范围制定相应的膳食方案，受试者根据方案要求在家执行热量限制的饮食模式。
（2）运动干预：要求所有会员运动量为每天7 000~10 000步当量。推荐步行为主，运动形式可以多样化，因地制宜，因人而异，不作硬性要求。
（3）科学瘦身知识的传授服务：开展健康瘦身的理念和知识的讲座，邀请运动营养专家、俱乐部资深瘦身顾问及瘦身成功者等现场传授知识并分享经验。
（4）会员交流服务。俱乐部定期开展瘦身活动，传授科学运动的理念和知识，学习科学运动的原理。运动项目包括（不局限）：郊游、爬山、健步走、球类、操类、体育游戏、爱心公益活动等，以促进会员之间的相互交流和鼓励。
4. 举办俱乐部年会，总结经验，表彰先进。俱乐部在每年的年末举行年会，总结过去一年俱乐部的发展情况、会员的瘦身成绩，并对年终瘦身成绩名列前茅或对俱乐部的发展有突出贡献的会员予以奖励。
线上线下交流，定期随访。俱乐部通过“赣鄱健康卫士”微信公众平台和微信群进行线上互动，结合线下组织各种交流活动，每三个月随访一次，在线填写腾讯问卷随访表。
从2018年开始在全市9个县区巡讲推广经验，市疾控中心联合各县区疾控中心深入社区招募会员。到2019年10月为止，俱乐部会员已有500余人，覆盖9个县区，县区覆盖率达到100%。
为了观察干预效果，在俱乐部试点阶段，我们对开始加入的65名会员进行了随机对照干预1年后的效果观察。IF组在干预后，体重平均降低5.31kg，BMI平均降低1.99，腰围平均降低6.44cm，臀围平均降低5.36cm。CER组在干预后，体重平均下降4.36kg，BMI下降1.66，腰围下降4.31cm，臀围下降4.68cm。
截至2019年10月，俱乐部会员已有500余人，平均减重多于5kg，有的已成功减肥15kg以上。健康瘦身俱乐部不仅能简单饮食和鼓励运动，更能改造会员心智，活动的参与价值最终将超越减肥本身，养成健康的生活习惯，从而保持健康的生活方式，这就是我们的最终目标。“瘦身一小步，健康一大步”，这是我们的口号，也是所有会员的心声。
疾控中心正处在转型时期，业务范围在不断的变化中，健康瘦身俱乐部以健康体重管理为抓手，为慢性病防控开拓了新的业务。通过健康瘦身俱乐部的组织推广，培训了100余名专业人员，锻炼了一支慢性病防控队伍。
南昌市9个县区中已有6个慢性病综合防控示范区，均组建了健康瘦身俱乐部对高危人群进行干预管理，取得了较好的效果。2019年9月份，国家调研评估专家在南昌县调研，对健康瘦身俱乐部针对高危人群进行干预管理的做法给予了高度评价。
疾控机构以组建俱乐部的形式帮助肥胖者建立有效的饮食运动干预措施是当前肥胖干预的最佳模式之一。目前肥胖者自我管理水平处于较低水平，通过有效的群体干预管理不仅能改善肥胖者的体重及各项指标，而且会员之间的相互鼓励、相互促进更有利于提高依从性。此项工作得到了社区居民的认可和欢迎，此经验可以推广到其他慢性病及其危险因素的干预和管理中，是疾控机构在慢性病防控的新探索！
（南昌市疾病预防控制中心 南昌市南昌县疾病预防控制中心 供稿）