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重庆市荣昌区于2009年通过“世行贷款/英国赠款中国农村卫生改革与发展项目”（卫生Ⅺ项目），率先在广顺街道天常村开展以家庭主妇为主要干预对象，多种干预措施相结合的针对高血压防治的健康教育和健康促进方法的探索，取得了不错的效果。在项目实施前，有关部门对广顺街道天常村高血压防治情况进行了基线调查，调查结果显示：35岁及以上人群高血压患病率为16.02%，其中新发现率为5.85%，既往患病率为10.18%，管理率为13.1%，血压控制率为11.49%；在实施基本公共卫生服务之前，高血压患者没有接受过规范化随访管理，对高血压认识较少，有49.43%的患者通过间断服药控制血压，有11.49%的患者认为高血压不用治疗。可以看出天常村的高血压防治措施基本是一片空白，防治效果较差，这也基本上代表了荣昌区的高血压防治现状。
之所以选择家庭主妇为切入点，探索适合农村地区的高血压防治经验，考虑到高血压患病的主要因素与个体生活习惯尤其是饮食结构有主要关系，而荣昌绝大部分家庭的厨房都是妇女的阵地，因此家庭主妇在家庭成员高血压防治中具有特殊作用，她们的双手把握着全家人的健康。
通过让家庭主妇获取高血压防控知识，调整家庭饮食结构和监控家庭成员不良生活行为，以此逐渐提高家庭其他成员高血压防治知识知晓率、改善不良生活方式，以及提高高血压患者的依从性和自我管理能力，建立起“家庭主妇-家庭-示范户-社区”的健康教育和健康促进高血压防治模式。
高血压患病的主要因素与个体生活习惯尤其是饮食结构有主要关系，荣昌区绝大部分家庭的厨房都是妇女的阵地，因此家庭主妇在家庭成员高血压防治中具有特殊作用，她们的双手把握着全家人的健康。荣昌区选择家庭成员中有高血压患者（含家庭主妇本人）、年龄在65岁以下、小学以上文化程度并愿意承担“家庭高血压防治义务宣传”的家庭主妇作为干预实施主体。
将干预活动纳入基本公共卫生服务项目，每户400元，活动经费从基本公共卫生项目中列支。截至2019年，该项工作已全覆盖辖区内21个镇街和167个村，累计干预7 068户，涉及高血压患者10 602人，家庭成员8 481人，评选示范户1 050户。
明确家庭主妇在高血压防治方面应该做什么，怎么做。承诺书主要内容为：①愿意接受学习高血压防治知识，把学习到的高血压防治知识向家庭成员进行传播，督促家庭中35岁以上的成员每半年去村卫生室测一次血压；督促家庭成员改掉不健康的生活习惯，建立如戒烟限洒、控盐控油、适量体育运动等健康生活方式；②坚持在做菜时使用限盐勺和控油壶，减少油、盐的使用量，并做好每月油、盐食用摄入量记录，定期把记录表及时反馈到村医处；③有高血压患者的家庭，家庭主妇需要协助村医对高血压患者开展管理，督促其坚持规律服药，使高血压患者血压达标。督促高血压患者改掉不良的生活习惯，建立良好的生活方式。
一是定期对家庭主妇开展高血压防治知识讲座（重点对核心防治知识的掌握、为什么要控盐、如何使用限盐勺控油壶、合理膳食、如何协助医务人员管理高血压患者等）。通过培训，提高家庭主妇对高血压的认识及调整家庭饮食结构和监控家庭成员不良生活行为的能力，让她们能有意识地协助医务人员加强对高血压患者的管理，及时将信息反馈给医务人员，在患者与医务人员之间架起一座信息沟通的“桥梁”，逐渐提高家庭其他成员高血压防治知识的知晓率、改变不良生活方式、提高高血压患者的依从性和自我管理能力。在家庭里承担起宣传员、监督员、执行员的任务，起到“家庭健康的守门神”的作用。二是指导家庭主妇如何控盐、填写食盐记录和高血压患者服药记录表格。由村医负责每月收集该表格，并计算出家庭人均食盐量[单位：g/（人·天）]，并将家庭用盐评价结果反馈给家庭主妇，进一步给予指导。三是营造健康氛围。在每个村民小组院落显眼地方张贴高血压防治知识大型宣传海报；入户向每个家庭发放通俗易懂的高血压防治手册和宣传挂历；向每个家庭发放限盐勺控油壶。采取开院坝会、村民座谈会、健康知识讲座等多种形式宣传讲解高血压防治知识，积极营造宣传高血压防治知识氛围，使家庭主妇懂得和领会高血压防治的重要性，自觉践行高血压防治技能，监督家庭成员改掉不良生活行为，自觉戒烟、限酒、减盐等。四是开展家庭主妇限盐控油技能厨艺比赛，提高村民限盐控油意识。每个镇街卫生院每年举办1期“家庭主妇限盐控油技能厨艺比赛”，共有2 940名家庭主妇参赛。比赛有较大的影响力，展现了家庭主妇限盐控油成效，提高村民参与高血压防治工作的积极性和自愿性，对干预起到很好的推动作用。五是开展高血压防治示范户评选。按照家庭成员中高血压患者健康知识的知晓情况、不良行为改变情况、积极配合镇街卫生院和村医的规范化管理情况及家庭主妇的责任落实情况等标准进行评选。2013—2019年，在147个村开展评选“高血压防治示范户”活动，共评选出1 050户“高血压防治示范户”。
2013—2019年，在已评选出的1 050户示范户中，以1户带2户的形式，共确定新示范户2 100户，开展“以家庭主妇为主要干预对象，多种干预措施相结合的高血压防治”，逐步覆盖整个社区。为提高示范户的积极性，除给予物质奖励外，还在一些政策、项目上向示范户倾斜。
物资上：向示范户奖励腰围尺、计步器、血压计、血糖仪、电子体重秤、低钠盐等健康工具和生活用品；
政策上：对示范户优先落实家庭签约和基本公共卫生服务各项目，为到区人民医院就诊的高血压患者开辟绿色通道；
项目上：区里承担的骨质疏松流行病学调查项目、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目等均向示范户倾斜。
充分发挥村医作用，建立家庭基本信息库并进行管理。明确村医工作责任和内容：负责定期对家庭主妇开展高血压防治知识讲座；负责分发高血压防治知识宣传材料和控盐控油工具；负责协调村委会，组织村民开展各项健康促进活动（坝坝舞、广播体操等体育运动）；指导家庭主妇填写家庭食盐的摄入量表，每月收集该表格，并计算出家庭人均食盐量[单位：g/（人·天）]；每月为高血压患者测量血压并了解血压控制情况；定期收集信息报镇卫生院，同时将食盐信息及时反馈给家庭主妇，并做好指导工作，接受镇级卫生院工作监督、指导；评选高血压防治示范户，并收集上报典型案例；协助完成干预前后的评估调查。
通过以家庭主妇为主要干预对象开展家庭高血压防治健康教育与健康促进模式的深入实践证明，家庭主妇干预高血压防治是最经济、最有效的措施。全区高血压患者规范管理率历年均达到市级60%的要求，血压控制率均达到市级50%的要求。2017年成功创建国家慢性病综合防控示范区，该模式得到国家领导和专家一致肯定，在原国家卫生计生委基层司主办的“国家基本公共卫生服务项目——健康教育与健康促进方法研讨会”上进行交流，并在第九届全球健康促进大会中国健康促进优秀实践征集活动中被评为入围案例。
据统计，家庭成员高血压防治知识知晓率由2014年的52.94%提高到了2018年的68.62%，人均每日食盐摄入量由2014年的13.1g下降到了2018年的7.23g。此外，家庭成员不健康行为得到明显改善，吸烟率由2014年的5.99%下降到了2018年的3.46%，饮酒率由2014年的14.98%下降到了2018年的8.02%，自觉口味较重的家庭成员比例由2014年的14.98%下降到了2018年的10.04%，定期测血压率保持在85%以上。
据统计，高血压患者防治知识知晓率由2014年的78.2%提高到了2018年的88.43%，每日食盐摄入量从2014年的10.15g降到了2018年的5.78g。此外，患者的不健康行为也得到了明显改善，吸烟率由2014年的11.53%下降到了2018年的6.58%，饮酒率由2014年的16.22%下降到了2018年的9.5%，自觉口味较重的家庭成员比例由2014年的17.49%下降到了2018年的8.28%，每月测血压率保持在90%以上。
高血压患者规律服药、规范管理、血压控制率分别达到83.80%、90.49%、75.76%，较2014年有较大改善。
（一）政策支持是关键：将家庭主妇干预纳入基本公共卫生服务个性化健康指导，提供经费支持，保证可持续性。
（二）规范培训，提高家庭主妇的知识水平、技能与信心，达到授人以渔的目的。
（三）做好家庭主妇干预的规定动作，保证干预措施落地。
（四）村医是家庭主妇干预的支撑，要起到纽带的作用。
（五）督导与评估保证干预的效果，为政策制定提供依据。
下一步，将继续开展创新，实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变。自2020年起，将家庭主妇转变为家庭主厨，把2型糖尿病患者健康管理一并纳入推广。
（重庆市荣昌区疾病预防控制中心 供稿）