03　尿酸为什么会升高

既然每个人血液里都有尿酸，那么为什么有些人的尿酸会升高呢？

问得好！血清中尿酸升高，无非就是两种原因，一种是尿酸生成太多，一种是尿酸排泄不出去。

我们先来看看尿酸在人体内的“来龙去脉”，尿酸从何而来？去往何处？

人体尿酸的生成，也就是人体尿酸的来源，主要有两个方面：一是人体细胞内核酸和嘌呤类化合物，经一些酶的作用生成内源性尿酸；二是食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。前者为主要来源，大约占总尿酸的80%，后者约占20%。即以内源性为主，外源性为辅。因此，内源性嘌呤代谢紊乱对痛风的发生影响更大。

正常情况下，人体每天生成尿酸700～750毫克，同时每天排出尿酸700～750毫克，其中约2/3经肾脏排泄，约1/3经肠道排泄，另有极少量由汗腺排泄。因此，人体血中尿酸水平维持在一个动态的平衡之中。

正常情况下，人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸（约占80%），和饮食摄入的外源性代谢产生的尿酸（约占20%），人体尿酸池的尿酸为1 200毫克。尿酸的生成（即来源）和排出（即去路）过程中任意环节出现问题都会导致尿酸水平异常。

为什么内源性尿酸生成过多呢？

因为体内尿酸生成是需要在一系列酶的催化下进行的。目前研究发现，内源性尿酸生成过多可能是与某些酶的缺陷或者某些酶作用亢进有关，正是这些酶的原因导致尿酸生成太多。另一个原因可能是起负反馈作用的机制不强，负反馈调节弱了，尿酸生成就多了，就像没人通知源头说：“呀！尿酸生成多了，可以停一停了。”

如果限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出超过3.57mmol/L（即600mg/dl），就可认为是尿酸生成过多了。

这是导致尿酸升高的第一种原因，下面讲第二种原因——尿酸排泄不出去。

为什么尿酸排泄不出去呢？

我们前面已经介绍过尿酸排泄途径，第一个途径：每日经肾脏排泄，约占总排泄量的2/3；第二个途径：每日经肠道排出，约占总排泄量的1/3。可见，尿酸排泄主要是通过肾脏排出。

尿酸排泄与肾功能有很大的关系，如果由于疾病或药物，或其他原因，引起肾小球过滤减少或肾小管重吸收增多等，使体内尿酸排不出来，尿酸水平就升高，导致尿酸盐结晶沉积，结果就出现高尿酸血症或痛风症状。

好，现在知道了，血清中尿酸变高，要么是尿酸生成太多、要么是尿酸排泄不出去，就是这两种原因引起的。

你知道吗？研究显示，以尿酸生成过多即生产过剩而导致痛风的，在患者中占的比例不到10%。80%～90%的高尿酸患者是有尿酸排泄障碍的，即排泄低下型。也就是说，尿酸排泄障碍是导致高尿酸血症的主要原因。当然还有一种情况也是存在的，即混合型，尿酸产生增多、排泄减少。 RmpEksS06/q+4WDQNTNT7CdCIz3FEd12wEr5zbFKnk+j0mA/QEOTuko58HviKCAH