01　什么是痛风

痛风：疼痛的痛，刮风的风。在古代痛风被称为“帝皇病”，现代人称痛风为“富贵病”。在西方国家，人们普遍认为痛风是“魔鬼咬住了脚”。

痛风的临床表现为高尿酸血症，是人体内嘌呤新陈代谢发生紊乱导致的，是长期的嘌呤代谢障碍使体内尿酸堆积导致组织损伤的疾病。

要了解痛风，先要了解尿酸。你知道什么是尿酸吗？因为带有“尿”字，不解释的话，很多人会以为尿酸就是尿液里的。其实，尿酸可不是只有尿液里才有的成分！尿酸是细胞内的核酸和嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来的，嘌呤是核酸分解的一种中间代谢物，嘌呤继续分解代谢其终产物就是尿酸。

可以这么说，嘌呤的代谢异常会导致体内尿酸含量的变化，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。

因此，痛风的生化标志是高尿酸血症。

正常男性血尿酸水平为150～380μmol/L，绝经前的女性血尿酸水平为100～300μmol/L，女性更年期后的正常血尿酸值接近男性标准。当血尿酸值大于420μmol/L，即为高尿酸血症。排除年龄和性别等因素，血尿酸在温度37℃的饱和浓度为7mg/dl，或37℃血尿酸的饱和浓度约为420μmol/L时，在理论上可以析出结晶，并可在组织内沉积，一般沉积在关节、软骨和肾脏中，造成体内组织学改变。这就是痛风最重要的生物化学基础。换句话说，血尿酸升高是结晶析出形成痛风石的基础，但血尿酸升高不一定会发生痛风，即高尿酸血症≠痛风，这个问题将在第4节中作专题介绍。

痛风为什么这么痛？

听说过痛风的人都知道：痛风发作往往疼痛难忍。西方人更是将痛风发作形容为“魔鬼咬住了脚”，因为大部分情况下痛风发作时脚趾（跖趾）会突然剧烈疼痛。

痛风疼痛的原因在于血尿酸升高，过度饱和的尿酸析出结晶沉积在关节附近形成痛风石，引起组织异物炎性反应。

尿酸盐结晶沉积部位以第一足趾中远端、第一跖趾关节、跟骨、胫骨下端等较为常见。当然，尿酸盐结晶可以发生在任何部位，如外耳的耳轮、尺骨鹰嘴、指间和掌指关节、指端皮肤、手掌、腕关节、跖趾、踝关节、足背、膝关节囊、肌腱和内脏等处。据目前的数据显示，只有脑部没有尿酸盐结晶的形成。

早期的痛风，急性发作，大多表现为单关节炎，即第一跖趾及趾关节出现异常，严重者踝、手、腕、肘及足部其他关节也逐渐出现红、肿、热、痛及活动受限等问题，并有组织异物炎性反应。痛风发病不仅疼痛难忍，还会伴随高血压、关节炎、糖尿病、肾病等并发症。是的，痛风会引起这些慢性病，给病人带来巨大的痛苦。

一旦痛风发作，大部分患者的病情控制情况并不理想，主要是急性痛风性关节炎反复发作、痛风石形成、关节破坏，严重影响患者的生活质量。据研究，痛风患者的寿命会有所减少，尤其是一些病情比较严重的患者。

有报道说，痛风患者若病情严重发展，其寿命普遍比正常人少10～20年。主要的原因是：①痛风性关节炎频繁发作，关节变形、肿胀或活动受限，长期卧床；②血尿酸控制不佳，有超90%的患者会形成痛风石，超1/3的患者会发生痛风石破溃，易因保养不当而致残；③超1/4的痛风患者合并肾衰，60%～70%的患者会因此死亡；④痛风严重发展下去会引发糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等疾病，以及长期吃药引起的肝、肾损害。这些原因都会使患者的寿命缩短。

据统计发现，经济发达地区和沿海地区居民有机会摄入更多的高蛋白、高嘌呤、高脂类食物，因此，其高尿酸血症和痛风的发病率较高。也就是说，生活富裕了，饮食太丰富了，容易招致高尿酸血症和痛风的“拜访”。

讲到这里，大家现在应该明白了，为什么在古代痛风被称为“帝皇病”，现代人称痛风为“富贵病”。