十七、苦黄注射液

【药物组成】

柴胡、茵陈、大黄、大青叶、苦参。

【功能主治】

清热利湿，疏肝退黄。用于湿热内蕴、胆汁外溢、黄疸胁痛、乏力、纳差等；黄疸型病毒性肝炎见上述证候者。

【方解】

方中柴胡清热解表、疏肝解郁，为君药；茵陈味苦微寒，能清热利湿、利胆退黄，长于通利小便，使湿热从小便而出，为臣药；大黄苦寒，能泻热通便，可使湿热从大便而解；大青叶苦寒，能清热解毒、凉血消斑；苦参苦寒、清热燥湿，共为佐药。诸药相合，共奏疏肝清热、利湿退黄之功。苦黄注射液属于寒凉药品，均为苦寒降泄之物，易伤脾胃，又因苦药多燥、易伤津液，对于脾胃虚弱、津液亏耗者当慎用，且应中病即止避免损伤正气。

【临床应用】

黄疸：因肝胆湿热所致，症见面目悉黄、胸胁胀满、发热、口干而苦、恶心欲吐、纳呆、小便短赤黄、大便秘结；急、慢性胆囊炎见上述证候者。

【不良反应】

①用药期间个别患者出现轻度消化道症状；②个别患者可见过敏性休克、急性喉头水肿、药疹、药物热等过敏反应。

【禁忌】

①对本药过敏者禁用；②孕妇禁用；③严重心、肾功能不全者慎用。

【注意事项】

①阴黄者不宜使用；②本药苦寒，易伤正气，年老体弱者慎用；中病即止，不可过量、久用；③本品尚无孕妇及哺乳期妇女应用的研究数据；④避免空腹用药；⑤忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；⑥不宜在服药期间同时服用滋补性中药；⑦滴速不宜过快（30滴/min），每500ml稀释液应在3~4小时缓慢滴入。

【药物相互作用】

不宜与抗生素合用，如四环素、磺胺类、红霉素、氯霉素、利福平、异烟肼、乳酸环丙沙星等；不宜与阿托品、核黄素磷酸钠、氨茶碱、二羟丙茶碱、咖啡因、氯化钠、洋地黄强心苷类药物合用。

【用法用量】

静脉滴注。可用5%或10%葡萄糖注射液500ml稀释后使用，一次10~60ml，一日1次，15日为一个疗程；重症及淤胆型肝炎患者每次用量可增加至60ml，或遵医嘱。

【剂型规格】

注射液：每支装10ml。

【医保】

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021年版）医保乙类，限二级及以上医疗机构。

【典型案例与分析】

案例一 ^［37］ ：苦黄注射液致意识模糊

案例简介：

患者，男，48岁，因“活动性乙型肝炎肝硬化（失代偿期）、胆囊炎、胆囊赘生物”入院治疗，既往无高血压。有糖尿病等慢性病史，无结核、伤寒等传染病史，有苦参碱过敏史。查体：血压125/80mmHg，体温38℃，神志清，精神稍萎，面色晦滞。入院后给予苦黄注射液40ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次。用药第5日，患者静脉滴注苦黄注射液过程中突然出现寒战、稍微寒，体温升高至38℃，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，测量血压110/70mmHg，考虑为输液反应，予异丙嗪25mg肌内注射。患者畏寒有所缓解，后自觉恶心欲吐，遂至卫生间，突然晕倒，神志模糊，呼之能应，测血压75/40mmHg，感头晕，急予吸氧、心电监护，地塞米松先后各5mg静脉注射，多巴胺100mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，不久后患者神志清楚，对答切题。停用苦黄注射液后，其他药物继续使用未再出现上述症状。

药师点评：

此病例中，患者本身对苦参碱就有过敏反应，苦参碱是从中药苦参的根中提取的生物碱，而苦黄注射液中含有苦参，由此可以推断出患者应对苦黄注射液也存在过敏反应，不应使用苦黄注射液。这也是提示临床医生在使用中药注射剂时，不仅要关注患者的过敏史，也要掌握中药注射剂的组织成分，减少不良反应的发生。

案例二 ^［38］ ：苦黄注射液致腮腺肿大

案例简介：

患者，男，56岁，因“全身皮肤黏膜中度黄染”给予苦黄注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液100ml，以30滴/min的速度静脉滴注。用药15分钟后患者两侧腮腺肿大，BP 150/110mmHg。立即停药，更换输液器，输入0.9%氯化钠注射液100ml、地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射、注射用氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注、硝苯地平缓释片20mg口服，后给予葡萄糖氯化钠注射液缓慢滴注并观察。1小时后上述症状和体征消失。

药师点评：

患者在使用苦黄注射液后引起腮腺肿大，停药后症状缓解，考虑是苦黄注射液引起的不良反应。苦黄注射液说明书推荐用5%或10%葡萄糖注射液500ml稀释后使用，一次10~60ml，一日1次使用，溶媒选择不符可能是患者发生不良反应的重要原因。

案例三 ^［39］ ：苦黄注射液致过敏反应

案例简介：

患者，男，41岁，因“HBsAg阳性10年，间断乏力、尿黄3年”入院治疗。入院时患者精神可，皮肤巩膜黄染，主诉乏力，实验室检查后诊断为慢性病毒性乙型肝炎，予保肝、降酶、退黄治疗。给予苦黄注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml，以30滴/min的速度静脉滴注。用药10分钟后患者诉皮肤瘙痒、胸闷乏力、头晕耳鸣，四肢见散在鲜红色荨麻疹。查体：BP 125/66mmHg，P 73次/min，R 20次/min。立即停止输注，更换输液器，给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，肌内注射异丙嗪25mg，并给予低流量吸氧，密切关注患者情况。20分钟后皮肤瘙痒、胸闷缓解，1小时后皮疹消失，症状消退。

药师点评 ^［40］ ：

苦黄注射液多用于40岁以上患者，一部分患者患有肝病多年，服用药物治疗时间较长，肝肾功能有不同程度的损伤，对药物的敏感性和耐受性下降，容易发生药物蓄积或体内药物浓度过高，从而导致过敏反应的发生。 bmImPumCWbZdzpZ9RzNXUnbxuL4OvNbGTsqLMdWSr0j9z5PnIPue7MVZO29hdbCq