十二、穿心莲注射液

【药物组成】

穿心莲。

【功能主治】

清热解毒，燥湿止痢。用于咽喉肿痛，肺热咳嗽，热痢。亦可用于上呼吸道感染，细菌性痢疾等。

【方解】

穿心莲性味苦寒，入心、肺经，善清上焦火邪热毒，尤以清肺热见长，有良好的清热解毒、凉血消肿、宣肺利咽之功。故可用于感冒发热、咽喉肿痛、肺热咳嗽。入大肠、膀胱经，既可清热凉血、燥湿止痢，又可清泄膀胱湿热。属寒凉药性，所治疗疾病应具有热证之特性，寒证患者不宜使用。

【临床应用】

①外感风热，邪热入里化热，热毒壅盛所致感冒；②热毒蕴结所致喉痹；③热毒蕴结，肺热壅盛所致咳嗽；④热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致泄泻、痢疾等；⑤热毒蕴结所致热淋、痈肿疮疡、毒蛇咬伤等。

【不良反应】

①偶见过敏反应，严重情况下发生过敏性休克。②消化道症状。

【禁忌】

①对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；②外感风寒者忌用。

【注意事项】

①不宜在同一容器中与其他药物混用；②使用穿心莲注射液时可能会出现消化道症状，应避免空腹使用；③不宜在使用本品期间服用滋补性中药；④本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。

【药物相互作用】

穿心莲注射液与红霉素不宜合用，因为注射穿心莲能增强机体对白细胞的吞噬功能，红霉素能抑制其吞噬功能，使疗效降低。穿心莲注射液的推荐用法为肌内注射，切忌静脉滴注给药；本品宜单独使用，不宜与其他药物混合使用。

【用法用量】

肌内注射，常用量为一次2~4ml，一日2~4次。

【剂型规格】

注射液：每支装2ml。

【典型案例与分析】

案例一 ^［24］ ：穿心莲注射液引起血小板减少

案例简介：

患者，男，67岁，因“咳痰、气喘”住院。使用穿心莲注射液400mg静脉滴注，每12小时1次。第6日，患者出现咳血丝痰。停用穿心莲注射液，咳血丝痰仍存在，继而出现左膝关节、双侧臀部肿痛，并伴有皮下出血点和紫红色瘀斑，查血小板17×10 ⁹ /L（入院时血小板86×10 ⁹ /L）；B超检查：双侧臀部皮下积液。立即输注血小板，静脉滴注地塞米松和止血药物。第8日，血小板升至143×10 ⁹ /L，但臀部肿痛仍然严重，于20日后行臀部血肿切开引流术，术中取出陈旧性积血约400ml，术后创面引流，伤口渐愈合。2个月后治愈出院。出院1个月后，复查血小板130×10 ⁹ /L，关节肿痛消失。

药师点评：

该患者使用穿心莲注射液的方法为静脉滴注，但穿心莲注射液推荐用法为肌内注射，常用量为一次2~4ml（含穿心莲乙醇提取物20~40mg），一日2~4次，给药方式不同；此外该患者使用穿心莲注射液400mg静脉滴注，一日2次给药，明显超过说明书规定的日用剂量，发生不良反应的风险远远大于正确使用穿心莲注射液，提示医务人员应按说明书用法正确使用穿心莲注射液，减少不良反应发生的概率。通过检索近几年医药学杂志，收集到穿心莲注射液不良反应文献病案，通过流行病学和文献计量学方法对病例资料进行整理与归纳，结果发现，发生不良反应的小儿患者所占比例最高，小儿用药应多给予关注；不良反应的发生与性别无显著相关性，临床表现中以过敏反应和血液系统不良反应所占比例为最高。穿心莲注射液引起不良反应的机制目前尚不明确，推测与患者过敏体质、给药剂量、辅料等因素有关。

案例二 ^［25］ ：穿心莲注射液引起过敏性休克

案例简介：

患者，女，50岁，因“扁桃体炎”肌内注射穿心莲注射液4ml，注射几分钟后，出现心慌、头晕、眼花、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、恶心、继之不省人事。查体：脉搏细弱，血压70/50mmHg，诊断为过敏性休克。给予肾上腺素1mg（1支），皮下注射。约10分钟后患者清醒，症状消失。

药师点评 ^［26］ ：

此病例中患者无过敏史，在肌内注射穿心莲之前未用过其他药物，穿心莲注射液用法用量也是合理的，在使用穿心莲注射液后出现休克症状，发生过敏反应，提示医务人员，对于无过敏史的患者，在使用穿心莲注射液的时候，要密切关注患者用药情况，如果出现不良反应及时处理，同时做好心理护理，减轻患者和家属的心理负担。 ouCaGiiBgd5qcv3Zp4cHGo87dQI2vtATv2SLfp0WibQxphB6OhqlmcrqcgY4mi+X