一、双黄连注射液（注射用双黄连）

【药物组成】

金银花、黄芩、连翘。

【功能主治】

清热解毒，疏风解表。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。

【方解】

方中金银花味甘性寒，有清热解毒、疏散风热的功效，既善清在里之热毒，又可散在表之风热，为辛凉解表、清热解毒之良药，为君药。黄芩味苦性寒，苦能燥湿，寒能清热，善清肺热与上焦实火，又能清泄胆、胃、大肠湿热；连翘味苦、性微寒，善清上焦心肺之火，尤长于清泻心火，兼有轻宣疏散的作用，两药共为臣药。全方配合，共奏清热解毒、疏风解表之功。温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，肺与皮毛相合，故温病初期，多见发热、微恶风寒、汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴、咽痛。肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。

【临床应用】 ^［1］

感冒，温病初期。发热无汗，微恶风寒、汗泄不畅、头痛口渴、鼻塞流黄浊涕、咳嗽、舌尖红、苔薄黄或薄白、脉浮数。

【不良反应】

1.过敏反应

以荨麻疹最多，少数出现花斑样血斑。

2.过敏性休克

一般于注射的数秒至5分钟内发生，先是局部瘙痒、皮疹，继而心慌、胸闷、呼吸困难、血绀、血压下降，很快出现意识丧失和肢体抽搐，个别出现呼吸、心搏骤停。

3.消化系统

恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻、黄疸等。一般为一过性，停药或常规处理即可恢复。

4.循环系统

静脉炎、血管疼痛、血压升高、房颤、短暂心动过速，停药后对症治疗均能恢复。

5.神经系统

神志不清、头晕、头痛。

【禁忌】

1.对本品有过敏史的患者禁止使用。高敏体质或对同类产品有严重过敏史者禁止使用。

2.咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者对本品有过敏史的、年老体弱者、心肺严重疾患者应避免使用。

3.严重心肺功能不全者禁止使用。

4.咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者应避免使用。

5.4周岁及以下儿童、孕妇禁用。

【注意事项】

1.用药前要认真询问患者对本品的过敏史，对本品有过敏史的患者应禁用，对本品有过敏体质的患者应禁用。

2.不得超剂量或浓度（建议静脉滴注时药液浓度不应超过15%）应用，尤其是儿童，要严格按体重计算用量。

3.静脉滴注双黄连注射液应遵循先慢后快的原则。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

4.本品与0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液配伍时如出现沉淀，请勿使用（双黄连注射液的最佳配伍pH为4.98~5.45）。

5.首次用药应密切注意观察，一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血，特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状时，应立即停药，及时给予脱敏治疗。

6.本品药性寒凉，应避免空腹用药，风寒感冒者忌用；用药期间不宜食用大蒜、生姜等食物；宜清淡饮食，禁食鱼腥发物。

【药物相互作用】

1.与复方葡萄糖注射液同用，使本品疗效降低。

2.与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎时，影响疗效，使病程延长。

3.双黄连注射液不宜与pH<4.0的药品联用，否则易使黄芩苷析出。

4.本品不宜在同一容器中与下列药物混用：①氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素等）与双黄连注射液配伍时易产生混浊或沉淀，疗效丧失。②大环内酯类（红霉素、吉他霉素等）与双黄连注射液配伍时易产生混浊或沉淀，例如与红霉素同用，超过1.2g即产生沉淀。③与环丙沙星同用，可产生沉淀。根据《中药注射剂临床使用基本原则》，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。④谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

【用法用量】

1.注射液

①肌内注射，每次2~4ml，一日2次。②静脉注射，一次10~20ml，一日1~2次。③静脉滴注，每次每千克体重1ml（即1ml/kg），加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液中。

2.粉针剂

静脉滴注，每次60mg/kg，一日1次，或遵医嘱。临用前，先以适量的灭菌注射用水充分溶解，再用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释使用。

【剂型规格】

注射液：每支装20ml；粉针剂：每支装600mg（含黄芩苷150mg，绿原酸10mg）。

【医保】

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021年版）医保乙类，限二级及以上医疗机构重症患者。

【典型案例与分析】

案例一 ^［2］ ：注射用双黄连导致严重过敏反应

案例简介：

患者，女，57岁，因“上呼吸道感染”给予10%葡萄糖注射液250ml加入注射用双黄连3.6g静脉滴注。约输入150ml时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液5分钟后，全身出现红色皮疹、呼吸困难、大汗、血压75/50mmHg，经静脉注射地塞米松，皮下注射肾上腺素，3小时后症状逐渐消失。

药师点评：

本品的不良反应主要表现为过敏反应、高热、寒战等，其中过敏性休克占严重病例报告总数的36%，多数患者治愈，少数患者抢救无效死亡；呼吸系统损伤主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等；皮肤及其附件损伤表现为皮疹型药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等；其他损伤包括肝功能损伤、血尿、肾功能损伤、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。该患者在正常用法用量下发生的不良反应属于过敏反应。

案例二 ^［2］ ：双黄连注射液配伍禁忌导致死亡

案例简介：

患者，男，38岁，因“头晕、发热”至诊所就诊。查体温38.5℃，诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使用未出现不适症状。第2日，重复使用上述药品，用药后5~10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。

药师点评：

1.患者第一日用药后未出现不适症状，第二日却死亡，药师分析可能配伍中使用了地塞米松掩盖了过敏症状，第二日再使用时过敏加重导致死亡。

2.本案例中给患者5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，药物存在配伍禁忌，且中药成分复杂，易引起不良反应，根据《中药注射剂临床使用基本原则》，中药注射剂应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用。

3.使用双黄连注射液应严格按说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、超浓度应用。用药期间应密切观察，发现异常应及时停用双黄连注射液，并及时采取救治措施。无完善的急救药品和设备的医疗机构，应慎用双黄连注射液。 VLgvZf3sMoCiTKUnr19JR/YA1CWjpkFdtr562O5s+PZn30kHQfJamEa//34bsFam