序

中国健康服务整合进入新时代。计划经济时期，服务是个综合体功能。随着改革开放，中国健康服务体系进入高度分化或专业化时代。当步入了老龄化和慢性病“井喷”的时代，这样的专业化是不能满足中国人基本健康服务需要的。中国医疗体系发展是有规律可循的——服务整合到管理/政策。这样的规律，特别是对于县域健康服务发展至关重要和需要深入认识。

基于这样的认知，我们团队在十几年前就开始研究健康整合问题。魏来教授正是在这个时期进入这个研究领域。该著者结合博士研究及国内整合的实践，形成了中国区域整合服务的著作框架。我看了目录，章节之间体现严谨规范的逻辑设计思路；我看了文稿，字里行间透露出著者对整合命题的认真把握。通篇来看，这是一部研究我国区域健康服务整合难得的学术专著。

在中国分级诊疗服务体系推进的大背景下，著者依托教育部人文社科规划基金项目的支持，以系统理论和系统研究方法为指导，聚焦中国县域医疗服务纵向整合的主题，回答了什么是健康服务整合以及怎样整合的问题：一是从服务整合的形成逻辑、概念内涵及研究假设上，回答了健康服务整合的理论问题；二是基于需求侧，构建了医疗服务连续性、协调性等的评价指标，形成了体系—机构—服务者评价的研究范式；三是分析了整合服务核心机制。这些研究结果和结论，既是对中国特色服务整合理论的深化，又对中国正在形成的分级诊疗制度和医联体等体制改革提供借鉴和帮助。

服务整合问题，是对“分”“合”及“整合”三大科学问题的回答。已开展的县域医共体建设等改革依然是“分”的逻辑，它不是在连续性服务原则下调整和配置分级分类资源，也不是在原有“分”的原则下提高服务能力。就中国目前而言，分的问题是模糊的，合的问题也是不明确的。因此，该著者初步分析的整合结果及结论，就是难能可贵的。

本书是著者经过多年努力倾心打造的一部学术成果，凝聚着一位卫生政策研究者的心血和智慧，体现了著者对于中国医改研究的担当和使命。我期待该书的出版能为我国县域深化医改方向的选择提供帮助，也希望能成为魏来教授学术研究的新起点。依此，期待著者以持久的耐心和坚毅的追求，不断以服务整合作为研究命题有更多的研究成果问世，继续为我国区域医疗服务体系走向整合化、高质量发展而不断努力。

全国高等学校卫生管理专业规划教材评审委员会主任委员

2021年6月

前言

医疗卫生系统是一个复杂且需要不断调整的大系统，伴随着慢性非传染性疾病时代的到来、医疗费用的快速上涨以及公众对于整体医疗服务质量的需求日益强烈，医疗服务体系迫切需要从碎片化的分散服务提供模式走向整合化的连续服务提供模式的发展大道，重塑一个覆盖全生命周期的、能够全方位保障公众健康的医疗服务流程，建立“以患者为中心”的分级诊疗服务体系。

分级诊疗服务体系的实质是纵向服务整合，因为分级的核心不仅在于“分”，更在于“合”，因此国外整合型医疗服务体系与我国建立分级诊疗服务体系的内涵具有内在的一致性。自2009年新医改方案的出台，特别是2015年《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、2016年《关于推进分级诊疗试点工作的通知》和2017年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》的推进，我国医疗服务系统分工协作的大幕逐渐拉开，其所有改革都指向——弥合系统裂痕，建立整合型医疗服务系统，向基于患者价值的医疗保健体系转变。但服务整合不仅仅是改善医疗服务提供的一个实践问题，更是一个处于医疗服务研究领域发展前沿的理论课题。

我国县域医疗服务体系承担着广大农民的健康诉求和期望，中国卫生改革和发展的重点和难点都在农村，服务提供方式的“不整合”始终制约着县域医疗服务网络整体功效的发挥。因此，加强县域医疗服务体系的整合和协同成为了中国医改大厦建立的关键基础。但是随着分级诊疗的推进，基层首诊、双向转诊有无取得实质性突破？医生提供连续性、协调性服务的情况如何？农村患者就诊究竟在多大程度上获得连贯的服务？医保支付方式、信息系统建设的支撑情况怎么样？制约医疗服务纵向整合的因素有哪些？其背后的根源是什么？整合机制的耦合条件具不具备？……目前上述一系列问题还没有较为完整、系统的答案。

科学研究的关键就是要精确探究我国县域医疗服务纵向整合的进展和挑战。本书通过文献研究、访谈法、专家咨询以及模糊判断等方法，分析了县域医疗服务的特殊性、服务整合的形成逻辑、服务整合的概念、理论基础、历史脉络、我国县域医疗服务纵向整合样态（供方需方）、“级”整合（体制机制）、国际经验及政策建议等内容，较为深刻地揭示了区域医疗服务体系发展的“哲学逻辑”、医疗服务纵向整合的“理论逻辑”、我国农村医疗服务环境倒逼的“必然逻辑”、农村三级网络服务提供模式演变的“历史逻辑”、当前县域医疗服务纵向整合的“现实逻辑”、影响县域医疗服务纵向整合的“运行逻辑”以及国际农村医疗服务纵向整合的“经验逻辑”，试图从理论和实践两个方面，期望从多维视角勾勒出县域医疗服务体系整合过程的现实景图和发展规律。

本书的出版在一定程度上为我国分级诊疗服务体系建设、县域医共体推进、区域医联体试点在理念、理论和实践方面提供了参照和借鉴，也为国家医改增强更多制度自信。同时及时总结我国县域医改发展进程中的问题，能为下一步改革提供比较完整的思路和具体建议。作者希望本书能为我国整合型医疗服务体系的建设贡献微薄力量，能为政府部门决策以及学界同仁开展进一步研究提供某些思路借鉴和启迪，同时希望学术同仁也能够汇聚成一股整合协作力量，共同助推整合型医疗服务体系在我国县域的生动实践，引领我国整合型医疗服务提供模式迈进新时代，走上新征程。

本书在写作过程中，参考了前人大量的学术文献和相关研究成果，笔者尽可能对此做了清楚的标注。感谢各位前辈、学者和著者的辛勤付出，使得笔者有机会从中汲取丰富营养。感谢卢慧在连续性服务和利益相关者文献方面的初步梳理。本书的形成和汇聚，得益于武汉大学政治与公共管理学院张亮教授在服务整合研究领域的开创性贡献，为本书提供了宝贵的思想土壤，在此表示崇高的敬意。本书的出版获得了教育部人文社会科学规划项目“西部农村县域医疗服务纵向整合机制与对策研究”（13YJA630099）和遵义医科大学优秀著作出版基金的资助，在此表示衷心的谢意。

不过，由于服务整合的复杂性，其所涉及的整合理论多样、研究范式广阔、研究思路多元、研究样本丰富，而作者仅能根据自己的学术视野、研究能力和资源支撑条件来对我国波澜壮阔的县域医疗服务纵向整合全景长卷进行着墨，尽管能够做到勤奋耕耘，但很难做到浓墨重彩予以精心描绘。由于学术能力和水平的限制，书中肯定有较多不足、疏漏或需要商榷之处，恳请各位专家和广大读者批评指正。

著　者
2021年6月于遵义医科大学东湖湖畔