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痴呆患者除了表现出记忆下降等认知功能损害外，还可出现各种不同的精神行为症状，如AD患者常出现淡漠、冲动、被窃妄想，DLB和PDD患者常有视幻觉，FTD患者人格改变、行为异常突出。1996年，国际老年精神病协会（International Psychogeriatric Association，IPA）将这些表现统称为痴呆的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）。
BPSD包括紊乱的知觉、思维、心境及行为障碍等一系列症状，在各型痴呆中都有很高的发生率。几乎所有老年期痴呆患者都会出现BPSD，不同类型的痴呆所表现出的BPSD的特点可有所不同，如FTD和DLB患者常以BPSD作为其主要临床表现。大部分BPSD对痴呆类型而言不具有特异性，在所有的痴呆患者中，淡漠出现的概率最高（约为70%），随后是抑郁、易激惹、激越和躁动等。男性和女性痴呆患者的BPSD存在差异，男性更多表现为冲动攻击行为，女性则更多出现藏匿物品、抑郁焦虑症状。幻觉妄想症状在男女中无显著差异。在痴呆病程的不同阶段，BPSD的发生率有所不同：疾病早期，患者的焦虑、抑郁等症状多半不愿意暴露，中晚期患者BPSD的发生率明显高于早期患者，当病情发展至终末期时，患者完全丧失生活自理能力，BPSD也会逐渐平息和消退。
痴呆患者的BPSD往往是导致住院、误诊和照料者痛苦的首要因素，也是药物治疗的主要目标。BPSD表现多样，涵盖几乎所有的精神科症状，可大致归为以下四类：
幻觉、妄想是痴呆患者的常见症状。AD患者常出现被窃妄想和嫉妒妄想。被窃妄想往往继发于记忆下降，患者因为找不到物品而认为被偷窃。嫉妒妄想是指患者认为配偶对自己不忠，从而导致冲动言行及照料困难。与精神分裂症的妄想相比，痴呆患者的妄想症状时有时无、结构不严密、缺乏系统性，因此难以按照系统的标准进行分类。视幻觉是DLB的核心症状，DLB患者发生视幻觉的概率要显著高于AD、VD或FTD等其他痴呆类型。视幻觉对诊断DLB和PDD的特异度为92.9%、敏感度为51.7%，用于区分DLB和AD时，特异度可达99%。
淡漠、抑郁、焦虑为痴呆患者最为常见的情感症状，在不同类型的痴呆患者都有较高的发生率。情感淡漠是AD患者最为常见和典型的情感障碍，发生率在70%左右，并持续于整个病程。对VD而言，抑郁更是其最常见的BPSD。但尽管痴呆患者中的抑郁症状比较常见，但真正符合抑郁发作标准的患者不多，尤其是中重度痴呆患者。还有部分患者可以表现为情感脆弱、情感爆发、强哭强笑、激越、欣快等情感障碍。
痴呆患者常伴有人格改变、行为异常。FTD患者早期就可出现人格及行为改变，并成为其临床主要表现。患者常表现出怪异、不恰当的言行举止，这些举止与患者既往性格、教育背景极为不符。对于有行为异常的老年患者一定要同时检测其认知功能，有助于疾病的早期诊断及鉴别。额叶行为问卷有助于区别FTD和其他类型痴呆（AD、VD等），其敏感度和特异度分别为97%和95%。刻板行为、饮食习惯改变、社会规范意识丧失也有助于区别FTD和AD，其准确率为71.4%。痴呆患者虽然可以出现冲动、易激惹等多种攻击言行，但造成严重伤害的事件并不多见，却往往给照料者的日常生活护理带来困难。
痴呆患者还常伴饮食及睡眠障碍。饮食障碍可表现为少食、贪食以及异食，导致患者健康状况的恶化。睡眠障碍在痴呆患者中具有极高的发生率，常见的睡眠障碍包括失眠、日间过度嗜睡、昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍、睡眠呼吸障碍、快速眼动异态睡眠、不宁腿综合征、周期性肢体运动等。患者生物节律异常，常出现日夜颠倒/夜间漫游的表现：白天睡觉晚上起床，在房间漫游，反复上厕所或做些无意义的事情。部分痴呆患者会出现日落综合征（sundown syndrome），其情绪和认知功能障碍会在傍晚时分明显加重，表现为昼轻夜重的特点。
正确评估痴呆伴随的BPSD对痴呆的诊断与指导治疗有重要意义，推荐对所有痴呆的患者进行BPSD评估，为诊断和治疗提供客观依据，包括对情感症状、精神症状、脱抑制及冲动攻击行为、睡眠等多个领域的评估。评估过程中应尽可能对患者本人和照料者分别询问相关症状及影响，并注意患者伴随的躯体疾病对BPSD的影响。常用的评估工具有：
该量表是痴呆领域最早使用的评估量表，由Reisberg等人在1987年编制。该量表比较简短，评估内容包括症状评定和总体评定两部分。该量表对精神症状反应敏感，适用于对药物治疗疗效的评估。评估的症状包括7个维度：偏执妄想、幻觉、活动障碍、攻击性、昼夜节律障碍、情感障碍、焦虑和恐惧。该量表能够比较全面的评定AD患者的BPSD，目前在国际上广泛采用。
该量表是近年发表的有效的检测工具，目前已在临床研究中广泛应用。NPI最初的版本由10个分量表组成，后来又增加了睡眠和进食障碍两个量表，共有12个分量表（妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、激惹、欣快、脱抑制行为、异常动作、睡眠和进食障碍）。评定的内容包括症状的频率、严重程度和照料者主观痛苦程度。严重程度按3级评分标准（1分=轻度；2分=中度；3分=重度），发生频率按4级评分标准（1分=偶尔；2分=经常；3分=频繁；4分=非常频繁）。频率和强度的分数相乘即每个症状行为的整体得分，得分≥9分提示存在明显的问题（范围在0~12分）。照料者的主观痛苦体验按照6级标准评定（0分=没有；1分=轻微；2分=轻度；3分=中度；4分=严重；5分=很重或极重），不计入总分。该量表可综合评估多种BPSD，具有较理想的灵敏度和可靠性，常用于评价药物对精神症状的疗效，并有助于痴呆病因的区分（见附录7）。
由Cohen-Mansfield等人在1986年编制而成，是测量护理院老年痴呆患者行为症状使用最为广泛的量表之一。该量表主要评价患者的激越行为，涉及的问题更多的和照料者的负担有关，并可对治疗的有效性做出动态评估。评定按7级评分标准，分别为：1分=无；2分=每周少于1次；3分=每周1~2次；4分=每周数次；5分=每日1~2次；6分=每日数次；7分=每小时数次。分值越高提示激越行为的发生越频繁。
目前多种精神行为问卷都包括了情绪专项，但其临床显著性尚未确定。老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）由Brink等人在1982年编制，共30个条目，0~10分为正常，11~20分为轻度抑郁，21~30分为中重度抑郁。该量表专门用于老年抑郁的筛查，在对于老年人的评定上，优于其他抑郁量表，但对于认知损害严重的患者，其筛查结果可靠性有所下降。专门为痴呆患者评定情绪的量表包括痴呆情绪评价量表（dementia mood assessment scale，DMAS）和Cornell痴呆患者抑郁评分，其特点是将医护人员提供的信息整合入评分中，适用于临床研究，对治疗的灵敏度较为理想。
该问卷由Kertesz等人于1997年编制，主要用于FTD和其他类型痴呆的鉴别。该问卷基于照料者报告对患者行为进行评估，共计24项条目，其中12项为阴性行为量表，12项为阳性行为量表。根据症状严重程度分为0~3分，总分值72分，分值越高表明精神行为障碍越严重。该问卷以23分为分界值，区分FTD和其他类型痴呆的灵敏度和特异度分别为97%和95%。
对于有行为异常的老年患者一定要同时检测其认知功能，有助于疾病的早期诊断及鉴别（Ⅱ级证据，B级推荐）。
评估过程中应尽可能对患者本人和照料者分别询问相关症状及影响，并注意患者伴随的躯体疾病对BPSD的影响（专家共识，C级推荐）。
视幻觉可用于区分DLB和AD（Ⅱ级证据，B级推荐）。推荐对所有痴呆患者进行BPSD评估（Ⅱ级证据，B级推荐）。
（肖世富）