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一、可控的危险因素

最近研究显示,全球约半数以上的痴呆负担是由于潜在的、可干预的危险因素所致,包括糖尿病、中年期高血压、中年期肥胖、体力活动少、抑郁、吸烟以及低教育程度等,各种危险因素之间并不独立,通过加强教育以及采用能够降低血管性和抑郁发生等危险因素的有效方法,或可减少痴呆的发生。

1.高血压

多项研究均证实中年期的高血压会增加AD的发病风险,而降压治疗能减少认知障碍的发生。目前,AD患者的理想血压标准还有待大型临床试验验证。

2.高脂血症

尽管多个研究老年期血脂水平与AD发病风险关系的横断面研究或观察性研究的结果缺乏一致性,但针对中年期血脂水平与AD发病风险关系的流行病学研究支持总胆固醇或低密度胆固醇的增高会增加AD的发病风险。

3.2型糖尿病

流行病学数据显示,2型糖尿病会增加痴呆的发病风险,尤其是血管性痴呆。同样,这种相关性多来自中年期血糖水平,而老年期血糖水平与AD发病风险的相关性仍不明确。

4.肥胖及体质指数

中年期(50岁左右)的肥胖(主要是指腹型肥胖)会导致AD的发病风险增加59%。近年研究发现,中年和老年体重过轻也会增加患痴呆症的风险。因此,中年期无论是高BMI(体质指数:body mass index,BMI)还是BMI过低都会增加痴呆的风险。

5.吸烟

吸烟对记忆力损害尤为突出。多项研究证实,吸烟能够增加痴呆的发病风险,特别是在携带有APOEε4等位基因的人群中。近年来,有研究发现,如果戒烟3年以上,戒烟者发生痴呆的风险与从不吸烟的人相同。

6.脑动脉硬化

有研究显示,脑动脉硬化者发生AD的危险性比正常人升高3倍,这个观点也越来越得到认可。

7.饮酒

大量饮酒本身就会导致酒精性痴呆,而中年期的大量饮酒会将AD的发病风险增加3倍。2020年的系统综述提示,现有的流行病学研究还不足以证实酒精对痴呆症发病的保护作用。

8.饮食

饮食的改变与痴呆其他风险相关的疾病有关,如糖尿病和心血管疾病;研究证实饱和脂肪酸的过多摄入会增加AD的发病风险。

9.高水平同型半胱氨酸

是血管性危险因素之一,血清同型半胱氨酸每增加5μmol/L,患AD的危险性就增加40%。

10.不同类型的脑血管病

包括脑出血、脑梗死、脑小血管病、无症状性脑卒中等,均会增加痴呆的患病风险,尤其是VD。脑淀粉样血管病会加重AD的临床和病理改变。脑白质病变也可以导致认知功能障碍。所以,脑血管病及其危险因素不仅是VD,也是AD的危险因素。

11.教育水平

一项meta分析表明,受教育程度每增加1年,痴呆风险约减少7%。此外,认知储备通过继续教育而增加,认知活动可提高认知功能且与降低痴呆发病率呈正相关。

12.头部外伤史

一项meta分析结果显示,在有脑外伤史的患者中,男性比女性的发病风险更高。慢性创伤性脑病(chronic traumatic encephalopathy,CTE)是一种与头部反复受伤相关的神经退行性疾病,比如受到橄榄球、拳击等运动的重复性头部冲击,可能发展为痴呆。

13.体力和脑力活动

少动和用脑少者患AD的风险比经常运动和常用脑者可能要高。脑力活动能够通过增加认知储备以减低AD的发病风险,已被多个流行病学研究所证实。一项大样本的meta分析也证实缺乏运动也是AD的危险因素。

14.社交活动

研究显示,老年期的独居和社交活动减少会使AD的发病风险增加。

15.情感障碍

研究显示,有抑郁病史的人群其AD和MCI的发生率更高。同时,40%~50%的AD患者都会伴有抑郁情绪,抑郁症状的早期治疗可能影响AD的病程,影响痴呆发生的风险。 3xAPVugG5yyNR8DQBpa7NuJbqImIN+3If+EBZ/Fsee1amxAVXsIbgqeOAVVrU9/1

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