第四节
发育筛查与评估

进行儿童发育评估的主要目的：监测儿童的发育水平，早期发现异常；为发育障碍性疾病的诊断和鉴别诊断提供依据；在患儿随访过程中辅助评价疗效和判断预后。发育评估步骤一般分两步：先筛查性测试，确认异常后再做诊断性测试。如果是非常明显的异常，可以直接进行诊断性测试。基层医疗机构受限于测评技术与条件，适合开展发育筛查，需要进行诊断性测试的患儿应及时转诊。

1．心理测验的基本要求

测试结果的可靠性与测试过程的严谨程度密切相关，心理评估需按指导手册进行规范操作。

（1）对测试者的要求：

测试者应具有儿童神经心理发育的知识，并获得儿童心理测验资格。善于根据儿童特点选择恰当的交流方式，使其在测试中充分展示能力。解释测试结果要谨慎、合理。遵守保密原则，对测试资料、工具、测验程序、记录纸张和指导语等物品要注意保管，不能将测试方法、评分标准及结果向非专业人员公开。

（2）对受试儿童的要求：

受试儿童测试时应精神饱满，情绪愉快。根据情况可适当允许中间休息。原则上测试时避免家长在身边，如儿童难以离开父母，可允许家长一人在旁，但事先要约定家长不给任何指导或暗示。

（3）对测试环境的要求：

光线柔和、安静、温度适宜。房间相对封闭，布置简单，色调单一。使用的桌椅高低、大小要适宜舒适。

2．筛查性测试

（1）丹佛发育筛选测验（Denver Developmental Screening Test, DDST）：

由美国儿科医生Frankenberg和心理学家Dodds在丹佛制订，发表于1967年，1975年修改。项目从左下到右上呈阶梯形排列，难度递增。

1）适宜年龄：

2月龄~6岁（最适宜年龄2月龄~4.5岁）。

2）目的：

儿童发育筛查及高危儿的发育监测。

3）测试内容：

国内修订的DDST共104项，分布于四个能区，即个人社会能力、精细动作适应性、语言和大动作。

4）测试程序：

每个能区的测试应按由易到难顺序进行。为节省检查时间，可自年龄线左侧的3个项目开始，然后向右直到连续3个项目不能通过为止。每个项目可重复3次。每个项目的测试结果记录：P（通过）、F（失败）、R（不合作）、NO（无机会或无条件完成）。

5）结果评定：

测试结果有异常、可疑、正常及无法解释四种。

1981年Frankenberg精简修改测查项目，称Denver Ⅱ。Denver Ⅱ要求先测查年龄线左侧的3个项目，4个能区共12个项目，缩短筛查时间。如果12个项目全部通过，评定结果为正常；12个项目不是全部通过，则按照前述方法，切年龄线的项目都要检査，再作结果判断。

（2）瑞文测验联合型（Combined Raven’s Test，CRT）：

是一种非文字的智力测验，由英国的Raven于1938年创制。我国进行了全国常模修订。

1）适宜年龄：

5~75岁，个别测试或集体测试。

2）目的：

测验观察力及抽象推理能力。

瑞文测验具有一般言语文字智力测验所没有的优势，可以在语言交流不便的情况下实施，适用于各种跨文化的比较研究，且省时省力，是大规模智力筛查的较理想工具。

（3）Peabody运动发育量表（Peabody Developmental Motorscales 2, PDMS-2）：

由美国Folio及Dubose于1974年出版试验版，1983年正式出版商业版。国内目前使用的是其第2版的中国标准化版本。

1）适宜年龄：

0~5岁。

2）目的：

评价运动功能，对两侧肢体运动可分别进行。

（4）早期语言发育进程量表（Early Language Milestone Scale, ELMS）：

由美国儿科医生CoplanJames编制，中国修订部分项目后于2005年完成上海地区标准化。

1）适宜年龄：

语言发育年龄0~3岁的儿童。

2）目的：

评价口头语言的理解和表达，以及肢体语言的理解和表达能力。

3．常见临床问题及沟通要点

（1）同类量表怎样选择：

首先要明确测试目的，是评估儿童的单项能力还是整体能力，然后考虑测试对象的发育年龄（不一定是生理年龄），这样去选择量表才有方向性。

（2）如何应对家长拿着其他医院的发育评估结果要求解释：

首先要确认测评结果来自有测评资质的单位，然后确认被试者表现与平时一致，这样的测试结果才有临床意义。需要强调的是，评估结果仅是临床诊断的参考，医生不能单纯根据测试结果进行诊断。

（刘晓　程茜） Q8U3WkPO2Ck/uPF4Man/zw2++E3QR7Sg68x7eT8D1C0TN2tx8YyROfMRnov7d85N