第二节
生长监测和评估

体格生长的变化在生长发育过程中最容易被观察到，体格指标通过用度量衡工具测量可以清楚呈现。定期进行体格生长监测，不仅可以了解体格变化，还可以与以往的测量值对比，了解生长变化的趋势，有利于早期发现异常。年龄越小体格生长变化越快，监测的频率应该越高，随年龄增长，体格生长趋于稳定，监测的频度可以减少。

一、监测常用指标及监测目的

1．体格监测常用指标

常用指标有体重、身长/身高、头围、胸围等。体重是身体所有组织器官体液重量的总和，是反映营养状况的敏感指标；身长/身高是指头顶到足底的垂直距离，包括头、脊柱和下肢总的长度；头围是头的最大围径，反映颅骨和大脑的发育；胸围指经乳头过肩胛角下绕胸一周的长度，反映胸廓的情况。

2．定期进行体格监测的目的

了解儿童生长的轨迹，各项体格指标生长是否在正常范围，及时发现生长的偏离的原因，进行早期干预。儿童年龄越小，生长速度越快，因此早期的监测应该频率越高，随年龄增长，生长速度减慢，监测的频率可以降低。通常在6月龄以下的婴儿，要求每个月进行一次体格指标监测，对于早产儿或低出生体重儿，间隔时间还可以更短，以利于早期纠正不良因素导致的体格生长偏离。6~12月龄，每2~3个月监测一次；12~36月龄每3~6个月监测一次；3岁后可每年监测一次，直至18岁。

二、体格生长评价

体格生长评价是指把个体体格生长指标与国家或国际的标准参照值做比较，得到个体生长状况的结果。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐使用的参照值标准为国际标准。我国目前使用的是国家卫生健康委员会推荐的2005年中国九省市儿童生长标准，分别有0~18岁儿童年龄的体重、年龄的身长或身高、身高的体重、年龄的体质指数（body mass index，BMI）的参照值表和生长曲线。在WHO官方网站和国家卫健委官方网站可下载儿童青少年标准生长曲线及儿童生长标准数值表。

对于特殊疾病儿童，如唐氏综合征、先天性软骨发育不全、脑瘫和一些遗传性疾病等在国外有专门的生长曲线，中国目前尚未完善。

儿童体格指标的正常值范围：采用均值离差法为 ，采用百分位法为P ₃ ~P ₉₇ 。

全面的体格评价需要对体格单项指标的生长水平、生长速度以及两指标间关系如匀称度作出评价。正常儿童的体格生长监测，也需要评价生长水平、速度和匀称度。

生长水平是将某一年龄点获得的某一体格指标与参照值进行比较，得到的该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置。所有体格测量的单项指标均可评价其生长水平。结果以上等、中上等、中等、中下等及下等表示。

定期连续监测各生长指标的增长情况，可以获得儿童每个单项体格指标在某一段时间的变化值，称为生长速度。将此变化值与同一时间段参照值的变化做比较，可以判断该项体格指标是生长正常、增长不足、未增长、下降，还是加速生长。生长速度在评价时更为重要，因为它是以长期监测为前提的，评价生长速度能够早期发现生长轨迹的偏离，不仅对正常儿童生长监测非常重要，也利于尽早发现慢性病儿童营养方面存在的问题，还能评估营养干预的效果。

匀称度常用体型匀称度和身材匀称度反映体格指标间的关系。体型匀称度可以通过标记身长（身高）的体重或年龄的体质指数曲线进行判断。目前国际推荐对儿童青少年用BMI作为肥胖筛查工具。如果年龄的BMI大于第95百分位，则为肥胖，在第85百分位与第95百分位之间，则为超重。身材匀称度常用坐高/身高的比值来表示，其比值随年龄增长逐渐减小。

无论选择国际或国内的标准，生长曲线都是最直观的便于临床使用的评价工具。每次进行测量后，把体格测量值描记在相对应的生长曲线图上，不仅可以判断该儿童在同质人群中的生长水平，还可以通过连续的数据标记，观察被监测者的生长速度和生长轨道，从而作出正确的评价。体格生长评价是对儿童目前体格生长状况的定量描述，医生可发现某些疾病的早期表现。但是，体格生长异常不是作出疾病诊断的唯一依据，必须结合病史、体检及相关的实验室检查等。医生解释生长曲线标示出来的结果应该谨慎和客观，需要仔细询问病史和进行体格检查，既不能漏掉诊断的线索，又要避免给家长和儿童造成不必要的焦虑紧张。

（程茜） mgQ6wDj6REHr5uzqk836ZGX6icQE8MqYAyuSCXW6sKVWVvNAnMa5whebAnu4CKM0