第九节
新生儿产伤性疾病

产伤（birth injury）指分娩过程中因机械性因素对胎儿或新生儿造成的损伤。

一、头颅血肿

头颅血肿（cephalhematoma）多由于胎位不正、头盆不称，在分娩过程中受产道骨性突出部位压迫或因产钳、胎头吸引器助产等外力，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致，有时与产瘤或颅骨骨折并存。

【体检要点】

血肿部位以顶部多见，通常为一侧，也可双侧。多在生后数小时至数天逐渐增大，不超过骨缝，边界清楚；局部头皮颜色如常，压之无凹陷，有波动感。血肿吸收常需数周至数月。血肿较大时，可导致新生儿黄疸、贫血，严重者可并发胆红素脑病。

【诊断要点及鉴别诊断】

1．诊断要点

头颅包块的特征性表现，可诊断。

2．鉴别诊断

（1）产瘤：

局限性头皮水肿，超过骨缝，边界不清楚，压之凹陷，无波动感，吸收较快，生后2~3天消失。

（2）帽状腱膜下出血：

超过骨缝，边界不清，压之无凹陷，有波动感，有时局部头皮发红，易进行性增大，常合并黄疸、贫血，甚至休克，有时两者可同时存在。

【病情观察及随访要点】

头颅包块大小及性状变化，有无颅内出血、颅骨骨折等合并症，有无贫血、黄疸、感染等并发症。

【治疗原则】

血肿小者不需要治疗；血肿较大时，出现中度以上高胆红素血症，可在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎2~3天；若生后2周，血肿仍未吸收或伴感染表现，应抽吸血肿，必要时局部清创处理。同时，给予止血药物治疗。

【转诊指征】

1．头颅包块进行性增大，出现贫血、黄疸、感染等并发症。

2．若生后2周血肿仍未吸收，应转诊，明确是否抽吸血肿。

二、锁骨骨折

新生儿产伤性骨折多数因分娩过程中局部严重受压及牵拉所致，锁骨骨折最常见，发生率为2.1%。锁骨骨折多发生在锁骨中央或中外1/3段，呈横行骨折，部分为青枝骨折。

患侧上臂活动减少，或移动患侧上肢时哭吵明显，触诊锁骨，局部肿胀使锁骨扪及不清楚、锁骨上凹消失，有时可有骨擦感、疼痛。患侧拥抱反射减弱或消失，若握持反射减弱应警惕臂丛神经损伤。锁骨X线检查可明确骨折及移位情况。青枝骨折易漏诊，至骨折愈合、局部骨痂隆起（2~3周）时才发现。

【治疗原则】

青枝骨折无须处理。完全性骨折多主张将患肩上抬，上肢与胸部固定，也有学者认为不需要治疗，避免上举患肢即可，2周左右愈合，预后好。

【转诊指征】

患儿上肢活动减少，应转诊，除外臂丛神经损伤。

【常见临床问题及沟通要点】

产伤是指分娩过程中因机械性因素对胎儿或新生儿造成的损伤。其发生与胎儿、产道及产力均有关系，有的在宫内已经发生，即使产科医护人员规范接生，仍无法完全避免。临床上，有时需要进行一些创伤风险高的诊疗措施，如产程延长而胎儿有窒息表现，需要借助产钳、胎头吸引器助产等外力尽快娩出时，头皮软组织损伤，甚至头颅血肿、颅骨骨折等产伤发生率明显增高。头颅血肿、锁骨骨折等大部分产伤经过及时规范处理，临床转归较好。

（华子瑜） FxFT8Fi7Zj7mDmVfbGyqi+ZFJhgiyH1YsjO00G4YJyVywroBRX/082daNqrXgTjA