第八节
新生儿脐部疾病

在胎儿时期，脐带是胎盘和胎儿之间血液流动的通道，还在肠道与泌尿系统的发育中发挥重要作用。脐带异常主要包括脐炎和脐疝，多数表现为脐周组织异常或脐窝异常分泌物。

一、脐炎

脐炎（ompalitis）是指脐部脓性分泌或蜂窝组织炎，表现为脐部红、肿、渗出。与胚胎残留或卫生条件差有关，过去多为革兰氏阳性菌感染，金黄色葡萄球菌和链球菌最常见，现在也可见革兰氏阴性菌和混合细菌感染。现代无菌操作和抗菌药物的常规使用使脐感染的发生率已降至1%以下。若发生蜂窝织炎，可能在几小时内恶化，发展为坏死性筋膜炎，表现为即使使用抗生素仍有腹胀、心动过速、紫癜、白细胞增多及其他败血症症状，死亡率高达80%。坏死性筋膜炎和脐部皮肤坏疽需紧急手术清创，挽救生命。

二、脐肉芽肿

脐肉芽肿（umbilical granulomas）又称脐茸，肉芽组织包含成纤维细胞及毛细血管，表现为脐蒂脱落后，脐底部持续存在的粉红色、易碎结构，大小约1~10mm，分泌大量液体刺激周围皮肤。脐肉芽肿必须与脐息肉相鉴别，因为硝酸银对脐息肉无作用。脐息肉较之肉芽肿发红发亮，为卵黄管遗留的肠道或胃的黏膜。通常，硝酸银治疗小的脐肉芽肿效果良好。大型脐肉芽肿或硝酸银治疗无效者需手术切除。

三、脐疝

脐疝（umbilical hernia）发生于脐环未闭的情况。常见于婴儿早期，大多数可自行闭合，但脐环>1.5cm或2岁以上未闭合者需要手术修补。患儿哭啼、咳嗽等导致腹压增高时，脐部突出加剧。脐疝通常无症状，很少引起疼痛。嵌顿、坏死、肠梗阻、皮肤糜烂和肠穿孔是急诊手术的指征，新生儿、幼儿罕见，成年患者脐疝嵌顿风险显著上升。

【转诊指征】

患儿脐部渗出明显或情况不明，或并发体温异常、反应差等感染中毒症状，均应转诊。

【常见临床问题及沟通要点】

脐带结扎是产科的常规操作，简单且有明确规范和标准的器具，不易发生操作异常情况；如果脐带结扎不正确，生后不久即会出现较明显的局部渗血渗液，而且如果结扎欠结实，重新结扎即可，不会对新生儿产生严重影响。如果脐部护理不当，导致局部感染甚至扩散，并发败血症，则会严重影响新生儿健康，甚至危及生命。因此，加强脐部护理，避免陋习，对于防治新生儿脐部严重异常有重要作用。

（华子瑜） x4YFZJBdUIaMycoFBmW+4FUw18FpyeFNlT6JbJfywICSCpDhPrjaRkmCg6xBfZUe