第二节
正常足月儿和早产儿特点及护理

新生儿期是胎儿离开母体后逐步过渡到能够独立生存的重要时期。胎儿出生后生理功能需进行有利于生存的重大调整，因此，掌握新生儿特点和护理方法，才能保证新生儿健康成长。

【解剖生理特点】

1．呼吸系统

出生时，由于本体感受器及皮肤温度感受器受刺激，反射性兴奋呼吸中枢，出现第1次吸气，肺泡张开。胎儿肺内含有少量液体，出生时经产道挤压，约1/3肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。

新生儿肋间肌发育不够成熟，呼吸运动主要依靠膈肌升降，若胸廓软弱随吸气而凹陷，则通气效能差，早产儿可出现呼吸暂停。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征。咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。新生儿呼吸运动浅表但频率较快（35~45次/min）。出生后两周，呼吸频率波动大，是新生儿正常现象。

2．循环系统

随着脐带结扎和肺呼吸建立，血液循环和动力学发生了重大变化，胎盘循环终止，肺膨胀后肺循环和右心压力下降，卵圆孔功能关闭。正常足月新生儿的心率一般为120~160次/min，可以出现一过性的心率波动或窦性心律不齐；由于血液分布多集中于躯干和内脏，四肢血流量较少，因而肝、脾易触及，四肢末梢易出现发绀。脑血流分布不平衡，足月儿大脑旁矢状区和早产儿脑室周围白质部位为脑血流分布最少的部位，当全身低血压时容易造成相应部位缺血性损伤。

3．消化系统

新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，易发生低血糖和低蛋白血症。

出生时吞咽功能已经较为完善。新生儿食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，故易发生溢乳，早产儿更多见。肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但肠腔内毒素及消化不全产物也易通过并进入血液循环，引起中毒症状。

足月儿除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备，早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿于生后24小时排出墨绿色黏稠胎便，3~4天后转为黄色粪便。若生后24小时未见胎粪，应进行检查以排除肛门闭锁等先天性畸形。

4．泌尿系统

胎儿出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上还不成熟，滤过面积及肾小管容积不足，因此，肾功能潜力有限，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水。

新生儿出生后不久便排尿，一般排尿量为40~60ml/（kg·d），如新生儿超过24~48小时仍未排尿，应仔细查找原因。

5．血液系统

新生儿出生时红细胞为（5~7）×10 ¹² /L，血红蛋白约为150~220g/L，早产儿可稍低。新生儿出生时胎儿血红蛋白约占70%~80%，出生5天后降为55%，以后逐渐为成人型血红蛋白所取代。

白细胞总数初生时足月儿为（15~20）×10 ⁹ /L；第3天开始明显下降，第5天接近婴儿值。分类计数中开始以中性粒细胞为主，4~6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在（200~300）×10 ⁹ /L。足月儿血容量平均为85ml/kg（50~100ml/kg），早产儿血容量范围为80~110ml/kg。

6．神经系统

新生儿脑相对大，占体重10%~12%（成人为2%），脑含水量较多，但脑沟、脑回仍未完全形成，髓质化不完全，髓鞘未完全形成，纹状体发育尚未完善，故常出现兴奋泛化反应。足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。脊髓相对较长，其下端在第3~4腰椎水平上。足月儿出生已具备一些原始反射如觅食、吸吮、拥抱及握持反射等，克氏征、巴宾斯基征均可呈阳性反应，偶可出现阵发性踝阵挛。而正常的腹壁反射、提睾反射则不易引出。

新生儿味觉发育良好，甜味可引起吸吮运动。嗅觉较弱，但强烈刺激性气味能引起反应。新生儿对光有反应，但因缺乏双眼共轭运动而视觉不清。出生3~7天后听觉增强，响声常引起眨眼及拥抱反射，触觉及温度觉灵敏，痛觉较迟钝。

7．体温调节

新生儿体温调节中枢功能未完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，故易出现体温不稳定。新生儿寒冷时无颤抖反应，产热依靠棕色脂肪，但其棕色脂肪少，如保暖不当可发生低体温。新生儿正常腋温是36.5~37.5℃。不显性失水过多可增加热的消耗，故适宜的环境温度（中性温度）对新生儿至关重要。出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同。室温一般维持在20~22℃，湿度为50%~60%。

8．能量和体液代谢

新生儿代谢较成人高。新生儿生后不久即能维持蛋白代谢的正氮平衡。由于胎儿糖原储备不多，早期未补给者在生后12小时内糖原就可消耗殆尽，机体需动用脂肪和蛋白质来提供能量，故新生儿血糖较低，尤其是足月小样儿易出现低血糖症状。新生儿体内含水量占体重65%~75%或更高，胎龄越小含水比例越高，出生数天内婴儿由于丢失较多细胞外液的水分，可以导致出生体重下降4%~7%，称为“生理性体重减轻”，体重丢失不应超过出生体重的10%。新生儿需热量约为418~502kJ/（kg·d）。新生儿头几天需水量为60~100ml/（kg·d），此后逐渐增加到150~180ml/（kg·d）。

9．免疫系统

新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性免疫功能方面：皮肤屏障功能差；脐部残端未完全闭合，细菌容易由此进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃液酸度低，胆酸少，杀菌能力弱，肠黏膜通透性高，分泌性IgA含量低，易发生消化道和呼吸道感染。血-脑屏障功能发育不全，易并发细菌性脑膜炎。淋巴结发育不全、补体系统、中性粒细胞数量及功能不成熟、细胞因子能力低下等，不能有效抵抗感染。特异性免疫功能方面：新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄越小IgG含量越低，因而早产儿更容易发生感染。母体IgM和IgA不能通过胎盘，故易发生革兰氏阴性杆菌感染。T细胞对外源性抗原产生特异性应答能力低下。自然杀伤细胞、巨噬细胞活性低，清除病原感染能力弱。

【足月儿及早产儿护理】

1．保暖 新生儿娩出后注意保暖，母婴同室应保证室温在22~24℃，鼓励母亲多与新生儿进行皮肤接触。

2．合理喂养 提倡母婴同室，母乳喂养。无法由母亲喂养情况可给配方乳。

3．预防感染 严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手，护理和操作时应注意无菌。工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染。

4．皮肤黏膜护理 注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臀部护理，一旦发现感染灶，应积极处理。

5．先天性代谢缺陷筛查。

【转诊指征】

通常以下情况应转诊：①出生体重<1 500g或孕周<32周；②严重的出生窒息；复苏后仍处于危重状况；③严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气；④出生后发绀且氧疗无改善、休克或有先天性心脏病；⑤先天畸形需要立刻外科手术治疗；⑥严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸、急性贫血、频繁呕吐、腹泻、脱水等。 ndIZmI7K0I6pKqw41jBvWEnKviqBHgwAcQM5qkYujTKdLDc+OOH3V5OgYc1k6igh