第四节
语言障碍

广义的言语语言障碍是指儿童在发育过程中出现的语言相关障碍，包括特发性语言障碍、语音障碍（也称构音障碍，或言语障碍）、童年起病的流畅性障碍（也称发育性不流利、口吃）、社交障碍（也称语用障碍），统称交流障碍。数据显示，近20%的2岁儿童有语言障碍，5岁儿童6%有言语障碍、5%有言语语言障碍、8%有语言障碍。在我国行为发育门诊，言语语言障碍占小年龄儿童主诉的第一位。

本节讨论的是狭义语言障碍，即特发性语言障碍。特发性语言障碍的发病率，由于定义的重叠混淆及不同年龄检出率的差异，流行病学调查尚缺乏一致的结论。这类儿童在发育早期主要表现为语言表达能力的缺陷，年长则出现语言能力相关的学习障碍，同时可能继发情绪问题/障碍。因此早期发现、早期诊断尤为重要。

【病史要点】

1．性别 男孩较多。

2．发育史 语言发育从一开始就表现为口头表达能力明显落后。说第一个词、第一个短语、第一个句子的年龄都落后于同龄儿童。语言的理解能力与表达能力可能不平行，可能是几乎正常的，家长描述“什么都懂，就是不会说”；也可能是落后的，家长描述“听不大懂我们的话”，但是“能看懂我们的意思”。但语言理解能力的落后常被家长低估，因为患儿会根据语境推断语言的意义。年长儿即使能够交流了，其词汇量、语法的丰富程度还是比同龄儿落后。学龄期语言障碍可能会影响语言相关学习能力的获得，如阅读、书写、写作困难，表现为语言相关的学习障碍。作为发育障碍性疾病，这种语言落后是终身存在的，可伴或不伴有语音障碍。语言以外的能力如社交欲望、运动能力发育正常。受限于语言能力，社交行为表现为少言寡语，更愿意和家人及最熟悉的人交流，年长儿童可能继发有退缩行为或情绪障碍。

3．家族史 家族成员可能有语言发育问题、学习困难。家长低社会经济水平、家庭多子女是语言障碍的高危因素。

4．孕产史、过去史并无明显异常。

【体检要点】

1．行为观察尤为重要。可采用非结构化访谈形式，观察患儿口语能力与交流欲望。口语表达明显低于同龄儿童，但交流欲望正常，可能羞怯或害羞，可借助肢体语言。

2．可以没有其他异常体检发现。

【辅助检查】

1．语言能力评估最为重要。有条件应分别做语言理解和语言表达能力的评估。语言表达能力明显落后。语言理解能力有两类：一类可以基本正常；另一类可以与语言表达水平一致，表现落后。

2．必须除外继发性语言障碍。常规做听力检查；如伴有面容异常、发育畸形要做相关遗传学检查；如有颅脑疾病的相关提示应做头颅影像学检查。

【诊断】

根据语言理解能力的正常与否分语言理解正常和语言理解落后两种亚型，均符合：

1．儿童期起病。

2．持续的语言发育落后病史。

3．辅助检查 小年龄儿童：诊断性测试语言商<70，个人-社会能力发育商可能略有降低或正常，运动能力、应物能力发育商正常。年长儿：智商测试，语言智商<70，操作智商正常。

【鉴别诊断】

1．语言发育迟缓是正常的语言发育的变异，一般4岁以后语言发育进入正常轨迹，但在4岁以前可能难以鉴别。

2．继发于听力障碍的语言障碍。

3．继发于神经系统疾病的语言障碍，如获得性癫痫失语综合征。

4．智力障碍，只有在语言障碍程度远低于智力障碍程度时，才需要同时诊断。

5．孤独症谱系障碍。

【干预原则】

早期干预，接受语言康复训练。

【转诊指征】

筛查发现语言发育落后，即应转诊到有诊断性测试和语言训练条件的上级医院处置。

【常见临床问题及沟通要点】

1．避免无效的舌系带手术。

2．避免无效的口腔功能训练。

3．重视家长“大了就好了”的等待心理，尽早做家长教育，以实现早期干预。

4．要明确语言发育障碍是终身存在的缺陷，因此干预和支持措施应该是持续的。

（刘晓　程茜） 3tb98uUf4ttNq4hkjG9j6ISpDmI9h6k2mteFGJuC48ufnuuPtKQtEEsa2RIZZWnD