第二节
营养评价

营养评价是把主观的医学评估与客观的病史和膳食评价结合在一起进行评价，包括过去和现在的食物摄入情况、含体格测量在内的体格检查、生长评估、生化和代谢指标、疾病的进程、并发症和治疗效果等。

1．营养状态的监测

对于健康或患有慢性疾病的儿童，最有用的营养状态监测方法是定期纵向的评估其身高和体重的增长情况。营养不良特征性表现出现之前生长就开始减慢。体格检查也很重要，可以发现影响消化吸收的疾病或相应体征，如先天性唇腭裂、脑瘫、营养素缺乏造成的体征，如口角炎、口唇皲裂、舌炎、消瘦和水肿等；有条件者应观察儿童的进食状态，检查口腔运动功能。营养状态可以影响青春期发育，因此对于进入青春期的儿童，应记录其性征发育的Tanner分期。对于严重营养不良需监测体温、心率、血压，因为低体温和心率过缓对提示预后有作用。

体格测量数据的准确性对于保证评价的正确有重要意义。数据的准确性必须有准确的测量工具、统一的方法、受过专门训练的测量者和准确的记录作为保证。每次进行测量后，把体格测量值描记在相对应的生长曲线图上，不仅可以判断该儿童在同质人群中的生长水平，还可以通过连续的数据标记，观察被监测者的生长速度和生长轨道，从而做出正确的评价。短期的营养不良主要影响体重，长期的营养不良可以影响身高的增长，身高的体重或BMI也是判断营养不良和肥胖的常用指标。最重要的是在监测过程中要判断生长是否与年龄相当，这是说明机体营养足够的标志。

2．膳食评价

膳食调查是获得膳食评价第一手资料的有效方法。24小时膳食回顾调查可以通过家长、带养人提供的信息，了解最近24小时内儿童所摄入食物种类和数量，是有用的筛查工具。但是由于前一天的食物摄入不一定有代表性，因此24小时回顾性资料不能准确描述儿童营养素摄入。但是24小时回顾调查可以在门诊随访时用于了解是否符合膳食推荐量。一般来说，3天或7天的膳食记录可以提供较为准确的食物摄入情况，要求食物的种类和数量分开记录，儿科医生或临床营养师通过分析这些记录的膳食资料，得到患儿的各种营养素摄入量的信息。

3．营养状态的实验室检查

当体格指标异常、病史和体检提示存在营养危险时，需要进行实验室检查。实验室检查可以反映机体的营养状态，通过生理生化手段检查得到相应的指标和数据，判断人体营养素不足、营养素缺乏、营养素的储备、吸收利用情况或营养素过量。但是没有一种实验室手段可以单独用作营养评价，只有结合临床来考虑实验室检查结果才对临床诊治工作有帮助。

常用的实验室检测指标有血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、维生素水平、血红蛋白浓度、胆固醇、甘油三酯、免疫功能等，有助于疾病时对营养状况的判断。

（程茜） ICV21hYBsSzKz/P6zu+773scjozZidb8SerZtIpwEGPcbipHB2xtRHowdkY9RnqW