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三、孕产期心身保健的目的与意义

妊娠和分娩是女性生命过程中的一个特殊阶段,是一种自然的生理现象。从生理学角度分析,这个过程中内分泌激素水平改变很大;从心理学角度分析,这个过程是精神心理应激事件。由于生理和心理产生巨大变化,且生理变化和心理变化相互作用和影响,导致女性在孕产期易产生心理问题、情绪问题及心身疾病。这不仅会对妊娠结局造成重要影响,还会对子代的身心健康,以及健康的养育关系的建立、家庭婚姻关系的维系等带来影响。

随着社会经济发展,以及现代医学模式的转变和医学科学的发展,心身医学正日益受到重视,不仅要关注生理因素对孕产妇的影响,还应关注社会及心理因素对孕育和分娩过程的影响。

(一)主要问题与挑战

虽然开展孕产妇心身保健工作已纳入《中国妇女发展纲要(2011—2020)》《2013—2020年精神卫生综合行动计划》等文件的要求,但目前我国孕产妇心身保健工作仍面临很多问题和挑战。

1.孕产期心理保健开展率相对较低,亟须提高服务覆盖面

妇幼保健机构监测数据显示,2014年省级、地市级和县区级妇幼保健机构开展孕产期心理咨询服务的比例分别为75.9%、66.9%和62.4%。湖南省抽样调查结果也显示,湖南省各级妇幼保健机构中开展产后抑郁筛查的机构仅占43.8%,开展心理门诊咨询的仅占25%。这反映了孕产期心理保健服务覆盖面在一定程度上存在不足。

2.孕产期心理保健服务的形式多样,但是尚未形成完整体系

目前我国孕产期心理保健服务的形式涵盖了从一级预防到三级预防的各个环节,且多种多样,包括孕妇学校、团体心理辅导、产后抑郁筛查、个体认知疗法等,可以给我们实际开展工作提供好的参考和借鉴。然而从各区域范围看,并未形成系统化的服务体系。

3.孕产期心理保健适宜技术仍需要加快发展和推广

目前,我国已加大本土化孕产期心理保健适宜技术和防治指南的开发,包括制定孕产期心理相关危险因素筛查量表、建立产后抑郁预警体系等,同时《孕产妇心理健康管理专家共识》等技术文件也为开展工作提供了建议。但是在新形势下,孕产期心理保健适宜技术尚未形成体系,仍需结合孕产妇的心理保健需求以及各级医疗保健机构的服务特点,加大适合我国国情的孕产期心理保健适宜技术的开发和推广工作。

4.孕产妇人群心理保健知识知晓率不足

局部地区调查结果显示,孕产妇人群对心理保健的需求较大,但是孕产期心理保健知晓合格率仅为62.37%,农村地区更低,仅为32.6%。需要进一步加大对孕产妇人群的心理保健知识宣教和普及工作。

5.孕产期保健医务人员心理保健服务能力有限

调查结果显示,58.7%的孕产期保健人员遇到可疑情绪问题的孕产妇不知道该做哪些初步检查,30.19%的人员遇到情绪态度极差的孕产妇不知道该向哪里转诊,仅有29.44%的医务人员曾经接受过关于产后抑郁相关知识技能的培训。

(二)心身健康的标准

《辞海》中将健康定义为“人体各器官系统发育良好,体质健壮,功能正常,精力充沛,并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量”。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)也曾明确指出,“健康不仅是没有身体缺陷和疾病,还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。”也就是说,人的健康不仅包括生理健康,还包括心理健康和社会适应能力。

WHO归纳和总结了在人群中实践的经验,提出了心身健康的标准,即“五快三良好”。“五快”主要是指躯体的健康标准,包括快食、快眠、快便、快语、快行。“三良好”主要是指心理的健康标准,包括良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系。其具体内容为:

快食:三餐的饮食吃起来感觉津津有味,能快速吃完一餐饮而不挑食,食欲与进餐时间基本相同。快食并不是狼吞虎咽,不辨滋味,而是吃饭时不挑食,不偏食,吃得顺利,没有过饱或不饱的不满足感,这证明内脏功能正常。如果出现持续性无食欲状态,则意味着胃肠或肝脏可能出了毛病。

快眠:睡得舒畅,一觉睡到天亮。醒后头脑清醒,精神饱满。睡得快重要的是质量,如睡的时间过多且睡后仍感乏力不爽,则是心理生理的病态表现。快眠说明神经系统的兴奋、抑制功能协调,且内脏无病理信息干扰。

快便:便意来时,能快速排泄大小便,且感觉轻松自如,在精神上有一种良好的感觉,便后没有疲劳感,说明胃肠功能好。

快语:说话流利,语言表达准确、有中心,头脑清楚,思维敏捷,中气充足,心肺功能正常。说话不觉吃力,没有有话说而又不想说的疲倦之感,没有头脑迟钝、词不达意现象。

快行:行动自如、协调,迈步轻松、有力,转体敏捷,反应迅速,动作流畅。证明躯体和四肢状况良好,精力充沛旺盛。因诸多病变导致身体衰弱,均先从下肢开始,人患有内脏疾病时,下肢常有沉重感;心情焦虑,精神抑郁,则往往感到四肢乏力,步履沉重。

良好的个性:性格温柔和顺,言行举止得众人认可,能够很好地适应不同环境,没有经常性的压抑感和冲动感。目标坚定,意志持恒,感情丰富,热爱生活和人生,乐观豁达,胸襟坦荡。

良好的处世技巧:看问题,办事情,都能以现实和自我为基础,与人交往能被大多数人所接受。不管人际风云如何变幻,都能始终保持稳定、永久的适应性,能保持对社会外环境和机体内环境的平衡。

良好的人际关系:与他人交往的愿望强烈,能有选择地与朋友交往,珍视友情,尊重他人人格,待人接物能宽大为怀。即善待自己,自爱、自信,又能助人为乐,与人为善。

(三)孕产妇心身保健的目的和意义

孕产妇心理异常不仅对孕产妇本人的健康有影响,而且对胎儿和婴儿的健康发育也会产生重大的影响。例如,孕产期焦虑、抑郁等心理问题常会增加产科并发症,如妊娠剧吐、子痫前期、早产、产力异常或难产、产后出血等的发生率。孕期焦虑、抑郁的孕妇,其子代在生后18个月和30个月时发生持续睡眠障碍的比例增高,甚至会对婴儿的行为和情绪有远期影响,如4岁时还会有注意力不集中、疏忽、多动等现象。因此,做好孕产妇的心身保健具有非常重要的意义。

1.有助于维护和保障孕产妇的心身健康

在孕产期,通过产前检查、健康监测、宣传教育和咨询服务等措施,维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育,尽快发现异常,尽早筛查出妊娠期可能发生的并发症并及时处理,预防其严重并发症的发生。同时通过心理咨询、心理测试、心理干预等心理保健服务,提高孕产妇对怀孕和分娩的认识,帮助孕产妇了解自己的怀孕及分娩进展情况及心理状况,消除疑虑,解除紧张,提高胚胎质量,并以积极的心态迎接新生命的到来。

2.有助于提高围产保健水平和孕产妇心身健康管理水平

由于孕产妇不良的心理健康状况不仅会增加早产的可能性,也会使胎儿出现胎儿窘迫的状况,在产时还会出现产程进展缓慢、子宫收缩乏力、产后出血、剖宫产率增加等异常情况。因此,在孕产期做好心理保健服务,是提高围产期保健服务综合水平的必要手段和措施,也有助于整体提高我国孕产妇心身健康管理水平。

3.有助于促进学科发展和人才队伍建设,提高我国孕产期心身保健工作整体水平

现阶段,我国各地孕产期心身保健工作水平参差不齐,存在明显的地区差异和城乡差异。因此,进一步加强孕产妇心身保健工作,也有助于促进心身保健学科的发展和心身保健医务人员能力的提升,从而促进我国孕产期心身保健工作整体水平的提升。 PuzaacKQSyxeNHmiFmPHh9xYeDqY9VY2xT/l9sqjUYiz/h97DySFZ30CdjPxMrp+

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