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第一章
脑血管病医疗质量分析

第一节 基于中国卒中中心联盟数据库的脑梗死医疗质量分析

本节数据来源于CSCA数据库,分析了2019年291632例脑梗死住院患者,其中由于西藏地区数据上报总数低于100例,故未纳入本报告数据分析中。

一、社会人口学特征

从表2-1-1-1中可以看出2019年脑梗死发病中位年龄是67岁,男性住院患者比例高于女性,二级医院脑梗死患者住院费用支付方式以新型农村合作医疗保险支付方式为主,三级医院以城镇职工基本医疗保险支付方式为主。

表2-1-1-1 2019年中国卒中中心联盟数据库脑梗死患者社会人口学特征

续表

①数据为 P 50 P 25 P 75 )。

二、脑血管病危险因素分析

2019年CSCA数据库分析脑梗死住院患者危险因素,高血压依旧是脑梗死最主要的危险因素,不良行为方式中吸烟是脑梗死的重要危险因素(表2-1-1-2)。

表2-1-1-2 2019年中国卒中中心联盟数据库脑梗死患者危险因素分析[ n (%)]

三、医疗过程质量指标分析

根据国家神经系统疾病医疗质量控制中心制定、国家卫生健康委员会医政医管局发布的《神经系统疾病医疗质量控制指标(2020年版)》中脑梗死医疗质量控制指标的定义和计算公式,分析2019年CSCA数据库监测的脑梗死质控指标结果见表2-1-1-3。

表2-1-1-3 2019年中国卒中中心联盟数据库监测的脑梗死医疗质量控制指标执行情况 单位:%

续表

四、住院费用及出院时结局分析

2019年CSCA数据库脑梗死患者平均住院费用和平均药物费用三级医院高于二级医院(表2-1-1-4)。

表2-1-1-4 2019年中国卒中中心联盟数据库梗死患者平均住院费用及药物次均费用 单位:元

注:表中数据为 P 50 P 25 P 75 )。

五、结局相关指标分析

表2-1-1-5展示了2019年CSCA数据库脑梗死患者平均住院日和出院时结局。

表2-1-1-5 2019年中国卒中中心联盟数据库脑梗死患者平均住院日和出院时结局

①数据为 P 50 P 25 P 75 )。

第二节 基于医院质量监测系统数据库的脑血管病医疗质量分析

本节数据来源于2019年HQMS数据库,对其中病案首页出院诊断编码为I60(蛛网膜下腔出血)、I61(脑出血)、I63(脑梗死)和G45(短暂性脑缺血发作)的医疗质量信息进行分析。

一、服务能力

2019年HQMS数据库全国脑血管病出院共计4515026人次,其中脑梗死为2818875人次(62.4%),脑出血485474人次(10.8%),蛛网膜下腔出血106819人次(2.4%),短暂性脑缺血发作1103858人次(24.4%)。

二、入院途径

脑血管病患者住院途径分析显示,脑梗死和短暂性脑缺血发作的患者主要从门诊入院,而脑出血和蛛网膜下腔出血主要从急诊入院(表2-1-2-1)。

表2-1-2-1 2019年医院质量监测系统数据库中脑血管病患者入院途径[ n (%)]

三、异地就诊

2019年脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血住院患者的全国各省异地就诊情况见图2-1-2-1~图2-1-2-3。

图2-1-2-1 2019年医院质量监测系统数据库中脑梗死异地就诊情况

对于脑梗死患者,流出到其他省份就诊比例最高的省份是西藏(31.8%),其次是青海(10.4%)、北京(9.8%)、内蒙古(9.3%)和安徽(6.4%)。大多数西藏和青海流出的脑梗死患者都前往四川就医,而大多数北京、内蒙古和安徽的常住患者分别前往江苏、河北和吉林就医,见图2-1-2-1。

对于脑出血患者,流出到其他省份就诊比例最高的是北京(14.8%),但从其他省份流入患者占比最大的也是北京(21.4%),见图2-1-2-2。

图2-1-2-2 2019年医院质量监测系统数据库中脑出血异地就诊情况

对于蛛网膜下腔出血患者,流出到其他省份就诊比例最高的地区是北京(14.8%),从其他省份流入患者占比最大的仍是北京(39.2%),见图2-1-2-3。

图2-1-2-3 2019年医院质量监测系统数据库中蛛网膜下腔出血异地就诊情况

四、人口学特征

从表2-1-2-2可以看出卒中的女性发病率低于男性,缺血性卒中的平均年龄高于出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)。

表2-1-2-2 2019年医院质量监测系统数据库脑血管病住院患者人口学特征

①数据为 P 50 P 25 P 75 )。

五、合并其他诊断疾病情况

2019年HQMS数据库统计脑血管病的常见合并其他诊断疾病中,所有类型的脑血管病的合并其他诊断疾病均以原发性高血压比例最高(图2-1-2-4~图2-1-2-7),这与高血压是脑血管病独立危险因素相一致。

图2-1-2-4 2019年医院质量监测系统数据库脑梗死患者合并其他诊断疾病

图2-1-2-5 2019年医院质量监测系统数据库脑出血患者合并其他诊断疾病

图2-1-2-6 2019年医院质量监测系统数据库蛛网膜下腔出血患者合并其他诊断疾病

图2-1-2-7 2019年医院质量监测系统数据库短暂性脑缺血发作患者合并其他诊断疾病

六、住院费用及支付方式

表2-1-2-3显示2019年HQMS数据库中出血性卒中住院花费及自费支付方式比例高于缺血性卒中。

表2-1-2-3 2019年医院质量监测系统数据库中脑血管病住院患者费用支付方式

续表

①数据为 P 50 P 25 P 75 )。

七、出院方式及平均住院日

2019年HQMS数据库中脑血管病住院患者平均住院日数据显示:脑出血平均住院日最长、出院时死亡率最高;短暂性脑缺血发作平均住院日最短、出院时死亡率最低(表2-1-2-4)。

表2-1-2-4 2019年医院质量监测系统数据库中脑血管病住院患者出院方式及平均住院日

①数据为 P 50 P 25 P 75 )。 f/OReAlpF0uqjSr1HlYrooYlruXw+V0y3xySRNTJmPL2zQ33LnDB6c/5DFvbGb0O

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