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第四节
小儿外科液体治疗方案

外科患者水、电解质平衡的全面估算,应把日需量、继续丢失量及失衡量三方面计算数值相加,作为全日的总输液量。可以把全日总需要量混在一起,按均匀的速度于白天16h内静脉滴注输入,保证夜间8h休息。然而急症患者,手术前失衡的补液,原则是先补充失衡量(可用等渗液),再补充日需量及继续丢失量(用1/3~1/2等渗液)。急症手术即可同时开始。

术前输液重点是纠正脱水和酸中毒,迅速补充血容量,稀释血黏度,保证循环速度,提高代偿能力与手术的耐受力。术中输液除继续补充尚未完全纠正的失衡量外,还应补充术中的继续丢失量,即滞留在创伤组织的液体和创面暴露丢失的蒸发液体量,估计约为5~10ml/(kg·h),多用生理盐水等渗液补充。术中有出血者,应根据纱布、铺单、吸引瓶中的血量予以等量补充。术后输液则为比较正规的全面计算。要把日需量、继续丢失量及尚存失衡量三个方面计算数字相加起来,作为全日的总输液量,大约相当于1/3张液静脉滴注输入。

这里必须提出注意术后血液浓缩。由于血黏度增加,循环速度减慢,术后表现为外周微循环衰竭趋势。常误认为术后休克而快速输血,反而使情况更坏。此时如果查血红蛋白,则常见高于术前。这显然是严重脱水。因为即使术中全部输血,而库存血的血红蛋白很低,也不可能提高患者的血红蛋白。事实上是术中大量无形蒸发而被忽视,误认为输血可以代替等渗输液,因而造成脱水。另外也要注意另一个误区,即担心术后高钠血症,引起肺水肿,至少是增加手术区局部水肿,特别是已经发现局部某处明显水肿,而不敢再输含钠液。殊不知外科患者局部水肿并不排除全身脱水,并且也有可能就是因为局部水肿才造成全身脱水。

大量输液时,应注意调整速度。婴幼儿安全滴注速度为每小时9ml/kg,新生儿可到11ml/kg,儿童为8ml/kg。心力衰竭或肺部疾患每小时不超过6ml/kg。液体复苏时,短时间输液(指非含糖液)速度可加至每小时20ml/kg,加压快速注入则每次以30ml/kg为标准,快速注入后观察15min,方能再注射。 Zfe4WkGYNkfLNwvaT+nnv9dT5DmkE2jwxe/M3f5tZ+y7/trtv5l+I1bkHEYOJflh

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