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人体大部分由体液组成，体液不断进行新陈代谢，以维持组织细胞各种生命活动得以正常进行。与成人相比，儿童处于生长发育期，体表面积相对大，新陈代谢旺盛，而各系统功能发育不健全，调节平衡的能力差，因此小儿的水、电解质及酸碱平衡紊乱较成人更常见和更严重，特别是患病时。
成人体液约占体重的60%，小儿所占比率较成人多，新生儿约为80%，婴儿约70%，1岁以上小儿基本接近成人。肥胖者由于脂肪组织含水分较少，故体液所占比重较正常人小。
体液（body fluid）由细胞内液及细胞外液组成。细胞内液（intracellular fluid）约占体重的40%~50%，细胞外液（extra-cellular fluid）占20%~30%。细胞外液主要由间质液及血浆两部分组成。胃肠道分泌液、脑脊液、胸腔积液、腹水等亦属细胞外液，也可称为第三区液（third space fluid）。婴儿细胞外液较成人多。
细胞内外液的电解质组成差别较大。细胞内液阳离子以钾为主，而细胞外液阳离子则以钠为主。细胞内液中的钾离子与细胞外液中的钠离子各占该液体阳离子总量90%以上。
临床常用的毫摩尔每升（mmol/L）是表示体液中粒子浓度的常用方法，既可以表示电解质离子，也可以表示非电解质离子。当量（Eq）指液体中离子电荷所含的数目，与mmol/L不同，mEq/L仅能表示电解质离子，而不能表示非电解质离子。mEq/L表示溶液中电解质离子进行化学反应的活力。例如钠为1价，1mol钠是1Eq钠，而钙为2价，则1mol钙是2Eq钙。溶液渗透压大小常用毫渗量每升（mOsm/L）来表示，溶液的渗透压高低取决于溶液中粒子数目多少，而与粒子的大小无关。对单个粒子而言，1mOsm/L=1mmol/L。由于血浆渗透压主要是由氯化钠产生的，且一般临床检查只能查细胞外液（血），故临床上常根据血钠浓度来推测体液的渗透压。正常血浆渗透压为280~320mOsm/L。由于血清钠浓度是决定血浆渗透压高低的主要因素，又因为钠离子是一价元素，故临床上用血清钠浓度变化表示渗透压变化，血清钠135~150mmol/L代表了正常渗透压，也就是等渗或称等渗（不能代表钙镁等二价离子）。
体液平衡的调节功能主要包括：容量与渗透压的调节及酸碱平衡调节两方面。体液容量及渗透压的调节主要依赖渴觉中枢、抗利尿激素（ADH）、心房钠尿肽及肾素-血管紧张素-醛固酮系统四方面的作用。而体液酸碱平衡则靠缓冲系统［主要为碳酸氢盐系统（NaHCO 3 /H 2 CO 3 ）、肺（调节呼吸的深度及频率使二氧化碳分压保持正常）以及肾（调节非挥发酸或固定酸的排泄、酸化尿液）］的调节来维持。
脱水（dehydration）是指体液特别是细胞外液的容量减少。当患者液体入量不足或出量过多，超过机体调节代偿能力，即可出现脱水。对脱水患者应注意脱水程度及脱水性质。
1.脱水程度
依据失水量所占体重比率，脱水分为轻、中、重三种程度。临床常通过患者皮肤、眼窝、尿量、精神状态等表现初步评估脱水程度（表7-1）。
表7-1 不同程度脱水的临床表现
（1）轻度脱水：
失水量小于体重的5%（50ml/kg），临床症状可不明显，仅有唇舌稍干、口渴、前囟平或稍凹陷、尿量略减。
（2）中度脱水：
失水量约占体重的5%~10%（50~100ml/kg），临床主要表现为精神萎靡、明显口渴、皮肤干燥、弹性差、前囟凹陷、眼窝下陷、四肢凉、脉细弱、尿量少、尿比重增加。
（3）重度脱水：
失水量大于体重的10%（>100~120ml/kg），临床除上述中度脱水症状外，还出现烦躁、嗜睡、谵妄等神经系统症状，以及血压低、脉细弱或摸不清、尿量少或无尿等循环血容量不足的表现。失水若超过体重的12%（即120ml/kg），失水量已占细胞外液的一半，若抢救不当，患者多不易存活。
2.脱水性质
根据失水和失电解质（细胞外以钠为代表）比例不同，理论上脱水分为等渗、低渗和高渗三种类型。但是临床上小儿失水永远和电解质混合，事实上可以说都是低渗脱水。因为正常体液中（血液、细胞内外液）水和电解质比例是300mmol/L，称为等渗溶液。而正常生活代谢的水与电解质比例相当于1/5张的溶液。也就是说每日摄入补充的电解质为正常体液的1/5，因此任何由于疾病或创伤引起的体液损失，都是电解质损失多于水分损失，因此所造成的脱水均为低渗。偶尔见到的等渗或高渗脱水，除严重饥饿干渴外，多是液体治疗造成的。
脱水的纠治应考虑三方面的液体需求：即补充累积损失量、继续丢失量、现时生理需要量。补液时首先要判断脱水类型及脱水程度，根据不同脱水类型选用适当液体，计算补液量，控制好输液速度。观察患者病情，注意心、肺、肾功能，密切监测患者心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、皮肤弹性与尿量，再根据病情随时调整补液计划。
1.补充累积损失
（1）补液量估计：
按临床症状，轻度脱水约为<50ml/kg，中度脱水50~100ml/kg，重度脱水>100~120ml/kg。
（2）溶液的选择：
轻度脱水用1/3张液，中度脱水用1/2张液，重度脱水用2/3张液。以上是按低渗脱水补液要求设计，虽然均用低渗液补充，但实际上与正常代谢摄入液体的张力相比（1/5张）仍是高渗。当然如果条件允许，根据血生化数据计算，更为合理。至少每天拿到血生化数据时，可以计算核对，作为检验与调整输液方案的参考。一般常用简单公式为：
毫摩尔差（mmol）×4×千克体重=所需等渗液毫升数
如果正常钠为140mmol，患者血生化钠为120mmol则差值为20mmol。若患者体重为10kg。则20×4×10kg=800ml生理盐水为应补充量。
公式解释：如果脱水患者全身体液占体重的60%，每千克体重总液量当为600ml。每千克体重提高一个毫摩尔的钠，则需600mmol。生理盐水含钠为150mmol。用150mmol的含钠液补充，则需4倍的量，所以×4。（假定体液的比重是1，则体重1kg与体液1 000ml等同起来；因为钠离子是1价，故钠离子的毫摩尔与体液中的毫渗量视为等同。）
（3）补液速度：
为尽快恢复血容量及肾功能，故要求在短时间（8~10h）内补入，速度为8~10ml/（kg·h）。高渗补液速度宜慢。
（4）急性脱水补液原则：
先浓后淡，先快后慢，见尿给钾。
2.补充继续丢失
在补充累积损失的同时，原发病仍然存在，体液可继续丢失，应按实际丢失量用类似溶液补充。
3.补充生理需要量
患者正常生活中的代谢需要量必须充分供应。特别是不能正常进食的患者，必须随输液同时补足。
具体综合补液疗法详见下一节。
电解质紊乱主要影响水分在组织内量的分布，也就是脱水与水肿，特别是细胞外的钠与细胞内的钾，因为它们的含量占体内电解质总量几乎全部的优势。电解质除了起渗透作用外，其元素本身也有它的特性，特别是那些对形成渗透压无足轻重的其他元素。下面先谈一谈钠与钾的特点。
钠离子和钾离子是人体内重要的阳离子，二者对维持体液的正常晶体渗透压及酸碱平衡、保持正常神经肌肉及心肌细胞功能起到重要作用。
血钠低于130mmol/L称为低钠血症。低钠一般常引起脱水，主要表现为脱水症状。但是有时脱水并不明显而症状严重，严重低钠血症可引起肌肉麻痹、脑水肿，甚至昏迷死亡，需及时诊治。
常见病因：①细胞外液容量快速减少（即严重急性低渗性脱水的早期）：常见于大量胃肠液丢失，如霍乱样腹泻、呕吐、大量胃肠引流、肠梗阻；大量胸腔积液、腹水；②细胞外液容量增多：见于水中毒，如巨结肠患者使用大量低渗液（如蒸馏水、注射用水）洗肠、溺水等；③细胞外液容量基本正常：见于应激状态，如严重创伤、大手术等。
临床表现：无口渴表现，主要出现为循环系统和神经系统症状，如脉细速、直立性低血压、精神萎靡、嗜睡、食欲缺乏、头痛、视物模糊、肌张力下降、腱反射减弱或消失，严重者可出现昏迷、惊厥及脑疝表现。
治疗：①细胞外液容量减少所致低钠血症可予3% NaCl溶液治疗，患者每千克体重给予3%NaCl溶液12ml，可提高血钠10mmol/L。所补液量在2~3h内缓慢滴注，必要时数小时后重复1次，其间不可给予低渗液；②细胞外液容量增多所致低钠，若血钠在120mmol/L以上，无临床症状，则不需要特别补充钠盐，主要治疗是限制入量、利尿。水中毒时给予3%NaCl溶液能使血容量一时性增多，有引起心力衰竭、肺水肿的危险，故应慎用；③细胞外液容量正常的低钠血症，主要问题是排尿减少水潴留过多，因此轻症只需适当限制水的入量，严重者，在利尿的同时，以等渗或2/3张液补充钠盐，必要时也可用3%NaCl溶液。
血钠大于150mmol/L称高钠血症。组织间水潴留性水肿，肺水肿，特别是颅内水肿而同时脑细胞脱水，脑损害可危及生命或留有后遗症。
临床上外科疾病所致高钠血症非常少见，偶见于输液不当，利尿剂、甘露醇应用后产生的渗透性尿崩等。
临床表现：
明显口渴、尿量减少表现，严重者可出现高热、狂躁、谵妄、意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、颈强直，易被误认为脑膜炎。
治疗：
总的治疗原则是休息、供氧，暂停输液。必须保持静脉通路时，补充液体张力不宜过低，输液速度不要过快。症状轻时经口饮水即可；较重者补液可用1/5张含钠液维持，加氯化钾使其浓度为0.15%~0.3%氯化钾（即100ml补充液体中，含0.9%氯化钠溶液20ml，15%氯化钾溶液1~2ml）。若已有累积损失液量，可在2天内补足。
血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症。临床上外科所致低钾血症常见于长时间禁食伴胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、胃肠引流、肠梗阻等。
临床表现：
轻度低钾血症或缓慢起病患者，症状多不明显。常见神经肌肉系统症状，如肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失；肠蠕动缓慢、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻；排尿不净；心音低钝，心律失常，心电图ST段下降、T波下降并出现U波。
治疗：
总的治疗原则是去除病因，补充钾盐。补钾要在有尿后，以口服补钾最为安全。常用的钾制剂是氯化钾，每日200~250mg/kg，配制成10%氯化钾溶液分6次给予，每4h一次。重症低钾者可经静脉补钾，补充液体中的氯化钾浓度一般不应超过0.3%，常用含0.15%~0.2%KCl溶液缓慢静脉滴注，每日补钾液体滴注时间不应少于8h，缺钾常需数日缓慢纠正。
高浓度钾快速注入血中引起心搏骤停，多来不及抢救，即使及时心脏按压，也罕有成功报道。因此只能强调预防。
一般生化检查血钾高于5.5mmol/L，即称为高钾血症（应除外标本溶血所引起的高钾血症）。即应予以治疗纠正。
临床上外科所致高钾血症常见于输入大量库存血；外伤（特别是严重挤压伤）、胃肠道出血、严重感染时，细胞损伤导致细胞内钾大量释放至细胞外液引起高钾血症。
临床表现：
同低钾血症一样表现为神经肌肉系统症状，如口唇周围麻木、肌肉无力，腱反射减低或消失；心率缓慢、心音低钝、心律失常、心电图显示T波高尖、严重者QRS波增宽、P波消失。
治疗：
①因钙与钾有拮抗作用，故须补充钙剂：10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg，最大不超过10ml，缓慢静脉输注；②碱化细胞外液可使钾向细胞内转移，故可用5%碳酸氢钠2~4ml/kg，稀释后缓慢静脉输注；③阳离子交换树脂口服或保留灌肠可阻止钾自肠道吸收，每克树脂可结合钾1mmol；④葡萄糖及胰岛素可促使血钾迅速进入细胞内，10%葡萄糖液5ml/kg静脉输注可使钾浓度下降1~2mmol/L；⑤严重高钾血症可用腹膜透析、血液透析治疗。